（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者近1個月于快步行走、爬樓梯時感覺胸悶、喘氣不適，休息片刻后可自行好轉(zhuǎn)，無頭暈、暈厥、惡心、嘔吐等不適。10小時前，更是出現(xiàn)了胸痛等不適。經(jīng)診斷后考慮為冠心病，由于患者的冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，我考慮為患者進(jìn)行介入治療，但患者認(rèn)為自己歲數(shù)較大，手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后較難恢復(fù)，便拒絕了手術(shù)治療，要求進(jìn)行藥物保守治療。
【基本信息】女、78歲
【疾病類型】冠心病（急性ST段抬高型下壁心肌梗死）
【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】予以抗栓、調(diào)脂、降低心肌氧耗、抗痙攣、護(hù)胃治療。
【治療周期】住院7天
【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定，胸悶、胸痛等不適緩解
一、初次面診
“醫(yī)生，我胸口好痛，你趕緊幫我瞧瞧是怎么回事吧？”，一位78歲的老人在家人陪同下來到我科就診。讓患者坐下后，我立馬詢問了了相關(guān)的病史，通過了解得知這位患者曾經(jīng)在我院診斷為冠心病、心臟瓣膜病、心律失常、高血壓病1級。
當(dāng)時，進(jìn)行了冠脈造影示三支病變（右冠近中段狹窄100%；回旋支近段狹窄100%；前降支中段狹窄90%），因此在右冠植入1枚藥膜支架，隨后患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院后規(guī)律服藥，未再發(fā)胸痛。
但該患者近1個月于快步行走、爬樓梯時感覺胸悶、喘氣不適，休息片刻后可自行好轉(zhuǎn)，無頭暈、暈厥、惡心、嘔吐等不適。10小時前，更是出現(xiàn)了胸痛等不適。
二、治療過程
一聽到冠心病，我趕緊安排了相關(guān)檢查，主要包括D-二聚體、尿常規(guī)、電解質(zhì)等檢查，其中NT-proBNP偏高，其余結(jié)果未見明顯異常。同時又趕緊檢查了影像學(xué)檢查，以了解患者目前情況。
隨后，患者的檢查結(jié)果返回，心電圖提示：竇性心動過緩；左房異常；下壁心肌梗死；T波改變。心臟彩超提示：二尖瓣中度反流；三尖瓣輕度反流；室間壁稍厚。CT提示：升主動脈增寬；主動脈及冠狀動脈粥樣硬化。
根據(jù)上面的情況，立馬進(jìn)行了緊急造影檢查，以評估狹窄程度，再根據(jù)術(shù)中情況采取相應(yīng)地治療方案。其中造影提示三支病變（前降支心尖段狹窄90%，第一對角支狹窄80%；回旋支閉塞；右冠支架暢通，遠(yuǎn)段狹窄70%，PD狹窄80%）。
由于患者的冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，我考慮為患者進(jìn)行介入治療，但患者認(rèn)為自己歲數(shù)較大，手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后較難恢復(fù)，便拒絕了手術(shù)治療，要求進(jìn)行藥物保守治療。故在患者住院期間予以拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗栓，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊抗痙攣，麝香保心丸改善微循環(huán)，雷貝拉唑鈉腸溶片護(hù)胃，富馬酸比索洛爾降低心肌氧耗。
三、治療效果
患者住院期間一般情況良好，自訴無特殊不適，測量血壓由146/74mmHg降至140/70mmHg，神志清楚，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院5天后，便予以出院。
術(shù)后患者一般情況可，但由于狹窄情況未得到解決，因此仍然有可能會二次發(fā)病，所以我特別向患者及其家屬強調(diào)了要定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。
四、注意事項
1、規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。
2、堅持適量運動，健康成年人每周進(jìn)行至少150min中等強度身體活動。
3、講究膳食平衡，做到各種食品搭配進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免高糖高鹽高脂。
4、戒煙限酒，避免二手煙。
5、保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境，消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。
6、同時還要定期檢測血壓、血脂、血糖、體重，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行調(diào)整，將血壓、血脂、血糖、體重等各項指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
五、個人感悟
心絞痛是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇地暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。
其發(fā)作狀況一般有明顯的誘因，如：情緒激動、精神緊張、過度勞累、飽餐、煙酒過度等不良生活習(xí)性。
說到心絞痛，有人這么形容它，這是一種被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有時還會有哽噎感，心絞痛的疼是鈍痛，也不是針刺、刀割、燒灼那樣的銳痛。
而本次就診的患者1個月前在快步行走、爬樓梯時感覺胸悶、喘氣不適，休息片刻后可自行好轉(zhuǎn)。10小時前，更是出現(xiàn)了胸痛等不適。因此當(dāng)時第一反應(yīng)是疾病復(fù)發(fā)了，考慮行造影支架檢查，然而患者當(dāng)時不同意，所以最終采取了藥物治療緩解。