（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者,女,26歲，自述雙足皮膚增厚且伴有蛻皮一年，近兩日由于皮膚脫屑嚴(yán)重伴皸裂及疼痛，故前往我院就診。根據(jù)患者癥狀及真菌鏡檢檢查，診斷為角化過(guò)度型足癬。予以外用曲安奈德益康唑乳膏涂抹治療+含有聚維酮碘溶液洗腳水泡腳治療14天后，患者足部皮膚干燥增厚癥狀較前減輕，蛻皮現(xiàn)象有所緩解。
【基本信息】女，26歲
【疾病類型】足癬（角化過(guò)度型）
【治療醫(yī)院】海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年6月
【治療方案】外用曲安奈德益康唑乳膏涂抹治療+含有聚維酮碘溶液洗腳水泡腳
【治療周期】門診治療14天，半個(gè)月后復(fù)查，評(píng)估療效，調(diào)整用藥。
【治療效果】通過(guò)外用藥膏以及泡腳治療后，足部皮膚干燥增厚癥狀較前減輕，蛻皮現(xiàn)象有所緩解
一、初次面診
患者,女,26歲，自述雙足皮膚增厚且伴有蛻皮1+年，近兩日由于皮膚脫屑嚴(yán)重伴皸裂及疼痛，故前往我院就診?；颊咂綍r(shí)從事水上作業(yè)，長(zhǎng)期生活在氣候潮濕、溫暖的地方，腳部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，無(wú)糖尿病、高血壓等其他疾病?；颊叨灸_部經(jīng)常會(huì)發(fā)生皸裂，但一直未前往正規(guī)醫(yī)院就診，只自行在家中使用達(dá)克寧涂抹緩解癥狀。
對(duì)患者的足部進(jìn)行視診，可見(jiàn)其腳上的皮膚嚴(yán)重開(kāi)裂，腳掌與腳跟處角質(zhì)明顯增厚、紋理加深，少數(shù)部位出現(xiàn)出血癥狀，詢問(wèn)患者后得知并無(wú)瘙癢癥狀，但伴有輕微疼痛。根據(jù)患者的癥狀及體格檢查，初步考慮為足癬，但還需完善相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
結(jié)合患者長(zhǎng)期生活的地方及從事的作業(yè)，考慮是由于足部過(guò)度潮濕，長(zhǎng)期在水中活動(dòng)所導(dǎo)致的真菌感染。而患者足跟部角質(zhì)層明顯增厚粗糙，且伴有脫屑干燥現(xiàn)象，考慮為足癬中的角化過(guò)度型。
為進(jìn)一步明確,給予患者真菌鏡檢，選取足部增厚或脫屑皮膚送往顯微鏡下進(jìn)行觀察，可見(jiàn)分枝分隔的菌絲，提示為真菌性感染，考慮選取相應(yīng)的外用藥物治療同時(shí)對(duì)患者的日常生活方式進(jìn)行管控。首先，對(duì)患者皮膚增厚的部分外用曲安奈德益康唑乳膏，從而起到抗炎殺菌的作用。同時(shí)囑咐患者每日泡腳兩次，再往泡腳水中添加一定量的聚維酮碘溶液，以幫助殺菌。
囑患者堅(jiān)持使用藥物治療，切記擅自停藥。用藥期間先暫停從事水下活動(dòng)，以免導(dǎo)致再次真菌感染。
三、治療效果
通過(guò)外用藥物泡腳等一系列治療后，患者回院隨訪時(shí)足跟部角質(zhì)較先前來(lái)說(shuō)變薄，足部干燥脫屑的現(xiàn)象有所緩解。患者也未感到有其它不適現(xiàn)象，精神及二便尚可，行走也無(wú)其他異常。囑咐患者出院后仍需足量、足程使用藥物治療，避免足癬復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
1、日常應(yīng)穿著透氣性較好的鞋襪，并保持腳部的干燥、清潔。
2、堅(jiān)持使用添加有溶液的洗腳水進(jìn)行泡腳，泡腳后要及時(shí)將腳趾擦干，避免腳部潮濕。
3、每天進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，可以增強(qiáng)免疫功能活性，有效提高體能素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。
4、日常生活中可以多吃一些富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、蛋類等；多吃含有維生素E的蔬菜和水果，如西紅柿、芹菜等。少喝可樂(lè)等飲料，少食辛辣、油膩食物。
5、遵醫(yī)囑定期回院隨訪，如有不適，應(yīng)及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
足癬是皮膚科門診常見(jiàn)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同分為水皰型、糜爛型、角化過(guò)度型?！?/span>
1、水皰型，好發(fā)于足緣、足底部。初起為壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成大皰，皰液透明，周圍無(wú)紅暈。自覺(jué)奇癢，搔抓后常因繼發(fā)感染而引起丹毒、淋巴管炎等。
2、糜爛型，好發(fā)于第三與第四，第四與第五趾間。初起趾間潮濕，浸漬發(fā)白，干涸脫屑后，剝?nèi)テば紴闈駶?rùn)、潮紅的糜爛面或伴有裂口，有奇癢，易繼發(fā)感染。
3、角化過(guò)度型，好發(fā)于足跟、足緣部。由于真菌感染引起皮膚干燥、角質(zhì)粗厚、脫屑，易發(fā)生皸裂。本型無(wú)水皰及化膿，病程緩慢，多常年不愈，大多數(shù)患者由糜爛型、水皰型轉(zhuǎn)化而成。
在該病例中，患者在濕熱地區(qū)從事水下作業(yè)，是足癬好發(fā)人群。而足癬的主要臨床表現(xiàn)以腳跟腳掌部角質(zhì)明顯增厚伴脫屑現(xiàn)象為主，屬于角化過(guò)度型足癬。治療主要以外用藥物殺菌消炎為主，給予患者曲安奈德益康唑乳膏涂抹治療。同時(shí)囑咐患者要注意保持腳部干燥，不要搔抓皮膚，避免真菌再次感染。