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摘要：患者因上腹部疼痛反復來就診。1個月已經(jīng)出現(xiàn)過一次類似癥狀，當時外院診斷為膽絞痛，給予藥物保守治療后好轉。結果癥狀反復。我院診斷為膽囊結石，慢性膽囊炎。
由于之前在外院給予藥物保守治療療效不佳，癥狀反復，所以這次于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，手術順利，患者術后恢復良好。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】膽囊結石，慢性膽囊炎
【就診醫(yī)院】腹腔鏡膽囊切除術
【就診時間】2021年1月
【治療方案】腹腔鏡膽囊切除術
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病情改善
一、初次面診
患者是因上腹部疼痛反復來就診。為什么說是反復呢？因為患者在就診前的1個月已經(jīng)出現(xiàn)過一次類似癥狀，當時也是無明顯誘因就出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴腰背部放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，有膽汁，當時他是到鄰近的醫(yī)院就診，診斷為膽絞痛，給予藥物保守治療后好轉。結果現(xiàn)在癥狀又反復了。
?？撇轶w見患者腹平坦，全腹未見腸型及蠕動波，右上腹深壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)示紅細胞CH分布寬度下降，平均血小板體積升高。肝功提示谷丙轉氨酶升高，谷氨酰轉肽酶升高。電解質示氯離子減少。磁共振示膽囊多發(fā)結石，直徑0.4-2cm，膽囊炎。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者的檢查結果以及患者的癥狀，診斷為膽囊結石，慢性膽囊炎。
由于之前在外院給予藥物保守治療療效不佳，癥狀反復，所以考慮這次對患者進行手術切除膽囊，與患者進行充分溝通后，患者積極配合治療。于是在排除手術禁忌后，于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，手術順利，術后患者安返病房。術后予以克拉霉素分散片抗炎、生理鹽水補液、傷口定期更換敷料等對癥治療。囑咐患者膽囊切除后需要禁食1~2天，以免影響傷口恢復，后續(xù)逐漸過渡到普食。
三、治療效果
患者共計住院7天，經(jīng)過積極的住院治療，患者病情明顯得到改善，癥狀好轉，相較于入院時的精神萎靡，腹部疼痛，經(jīng)過治療，術后患者生命體征平穩(wěn)，無腹部不適，精神狀況變好，住院第7天，患者腹部切口處愈合良好，體溫正常，二便正常，睡眠佳，無明顯不適，在患者的要求下予以出院。囑患者出院后最好是飲食清淡，避免高脂肪食物，保證睡眠充足。
四、注意事項
1、由于膽囊切除后，患者胃腸的消化能力會相應減弱，尤其是對高熱量高脂肪類食物，更難以消化吸收，并會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等現(xiàn)象，所以患者術后3個月內應盡量減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。日常飲食以富含營養(yǎng)、清淡為宜。盡量少食濃肉湯、濃雞湯等含脂肪或膽固醇高的食物。
2、患者可視自身身體情況，做一些力所能及的功能鍛煉，盡快促進腸蠕動的恢復。
3、如有不適，比如出現(xiàn)劇烈疼痛、傷口撕裂等情況，應及時告知就醫(yī)，盡早處理。
五、個人感悟
膽囊結石可以引起膽絞痛或膽囊內、外的各種并發(fā)癥，比如文中這位患者最開始就是被診斷為膽絞痛，予以的藥物保守治療。結果沒過多久，患者癥狀復發(fā)，再次出現(xiàn)上腹部疼痛，診斷為膽囊結石伴慢性膽囊炎，其實膽囊結石多會伴有膽囊炎，在進油膩食物后可出現(xiàn)右上腹絞痛，還可伴發(fā)熱或右肩牽涉痛，偶有惡心嘔吐。考慮之前保守治療療效不佳，所以予以手術切除膽囊。
而且需要注意的是，右上腹疼痛要注意鑒別診斷，不要與急性腹膜炎、急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔混淆，避免誤診。