（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者男，68歲，1周前患者于活動后感頭暈較前加重，呈持續(xù)性，活動時加重，伴有右下側(cè)顏面部疼痛，為陣發(fā)性刺痛，咀嚼時加重，自服“卡馬西平”后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我科門診。根據(jù)患者癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果，目前患者“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”診斷明確，且具備手術指征，遂在全麻下行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術+右側(cè)三叉神經(jīng)梳理術+顱骨修補術，術后給予呼吸機輔助呼吸、持續(xù)吸氧、頭孢唑林鈉預防感染、卡馬西平預防癲癇發(fā)作、泮托拉唑保護胃黏膜、化痰、降壓、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)、能量支持等治療。囑患者院外繼續(xù)規(guī)律服用卡馬西平治療，1月后門診復查，如出現(xiàn)不適癥狀，要及時到醫(yī)院進行診治。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】右側(cè)三叉神經(jīng)痛、腦梗死、高血壓3級 很高危組

【就診醫(yī)院】南充市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】全麻下行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術+右側(cè)三叉神經(jīng)梳理術+顱骨修補術，術后予以吸氧、預防感染、預防癲癇發(fā)作、保護胃黏膜、止痛、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療

【治療周期】住院治療20天，不適隨診

【治療效果】經(jīng)治療后患者右下側(cè)顏面部疼痛明顯減輕，未再出現(xiàn)頭暈，頭部手術切口處輕微疼痛

一、初次面診

患者男，68歲，于3年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭昏，呈陣發(fā)性，活動時癥狀明顯，休息后好轉(zhuǎn)，無頭痛、惡心、嘔吐，無眩暈、聽力下降，無畏寒、發(fā)熱、乏力等不適，就診于我院，診斷為“腦梗死”，予以住院治療好轉(zhuǎn)后出院。但院外患者反復發(fā)作頭昏，自服藥物后好轉(zhuǎn)。

1周前患者于活動后感頭暈較前加重，呈持續(xù)性，活動時加重，伴有右下側(cè)顏面部疼痛，為陣發(fā)性刺痛，咀嚼時加重，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無惡心、嘔吐等不適，自服“卡馬西平”后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M一步診治，遂就診于我科門診。

患者既往高血壓病史4余年，最高血壓“220/120mmHg”，平時不規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”降壓治療，血壓控制不詳。有右側(cè)三叉神經(jīng)痛病史4余年，平素反復出現(xiàn)右側(cè)顏面部疼痛，自服“卡馬西平”后好轉(zhuǎn)。

經(jīng)檢查，患者血壓162/102mmHg，右側(cè)顏面部壓痛，張口困難，口角無歪斜，口唇輕度發(fā)紺，伸舌居中，鼓腮無漏氣。言語流利，四肢活動自如。四肢肌力V級，肌張力正常，病理征均未引出。根據(jù)患者既往高血壓、腦梗死病史，此次發(fā)病情況及體格檢查結(jié)果，初步考慮患者為“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、心電圖、胸片等基本檢查，結(jié)果均未見明顯異常?；诨颊?/span>“三叉神經(jīng)痛”的診斷，完善頭顱CT檢查，結(jié)果提示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦白質(zhì)深部多發(fā)陳舊性腔隙性腦梗死，除外腦部腫瘤、血管畸形等導致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。進一步完善頭顱MRI檢查，協(xié)助確診三叉神經(jīng)痛，并掌握壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，以及顯示三叉神經(jīng)與鄰近及血管性病變之間的關系，結(jié)果提示小腦上動脈與三叉神經(jīng)粘連嚴重。

根據(jù)患者癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果，目前患者“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”診斷明確，既往患有高血壓、腦梗死，均為三叉神經(jīng)痛誘因?；颊吣壳霸\斷明確，具備手術指征，征得患者及家屬同意后，為患者在全麻下行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術+右側(cè)三叉神經(jīng)梳理術+顱骨修補術，手術過程順利，術后患者安返病房。術后給予呼吸機輔助呼吸、持續(xù)吸氧、頭孢唑林鈉預防感染、卡馬西平預防癲癇發(fā)作、泮托拉唑保護胃黏膜、化痰、降壓、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)、能量支持等治療。

囑患者院外繼續(xù)規(guī)律服用卡馬西平治療，1月后門診復查，如出現(xiàn)不適癥狀，要及時到醫(yī)院進行診治。

三、治療效果

患者經(jīng)住院治療后，右下側(cè)顏面部疼痛明顯減輕，未再出現(xiàn)頭暈，頭部手術切口處輕微疼痛，無惡心、嘔吐等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常?；颊哂谧≡旱?/span>21天時要求出院，綜合評估其病情后準予辦理出院。

患者出院時神志清楚，無特殊不適。囑患者院外繼續(xù)規(guī)律用藥，定期復查，不適隨診。

四、注意事項

1、盡量不要用過熱或過冷的水洗臉，注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，以減少三叉神經(jīng)痛發(fā)作。

2、注意不要進食過硬、過熱的食物，且要避免用右側(cè)牙齒進食。

3、遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物治療，切勿自行停藥。

4、注意遵醫(yī)囑規(guī)律服用降血壓藥物，服藥過程中應注意監(jiān)測血壓波動情況。

5、日程生活中應以清淡飲食為主，可多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，盡量避免辛辣、刺激性飲食。

6、應遵醫(yī)囑定期回醫(yī)院隨訪復查，如有不適，應及時就診。   

五、個人感悟

三叉神經(jīng)屬于腦神經(jīng)，為面部最粗大的神經(jīng)，由眼支、上頜支、下頜支三支匯合而成，所以稱為三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)科常見的疾病，常因血管壓迫三叉神經(jīng)引起。在臨床上主要表現(xiàn)為顏面部疼痛，疼痛呈電擊樣、針刺樣，可發(fā)生在面部、脖子、下巴等部位，多表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。本例患者主要表現(xiàn)為右側(cè)顏面部疼痛，根據(jù)患者癥狀，基本可以考慮是為三叉神經(jīng)痛所引起的。

導致三叉神經(jīng)痛的誘因很多，如高血壓、腦中風、多發(fā)性硬化等均可引起三叉神經(jīng)痛，而進食、洗臉、刷牙等可誘發(fā)病情加重。本例患者既往有高血壓、腦梗死病史，平時血壓控制不詳，這可能也是引起三叉神經(jīng)痛的誘因。

針對三叉神經(jīng)痛的治療，可采用藥物治療、電凝治療等，無效時可采用外科治療，該患者采用三叉神經(jīng)顯微血管減壓術治療，是目前療效最好的治療方法。