（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，57歲。半月前患者再次出現(xiàn)了左臉頰疼痛，且較前加重，呈電擊樣疼痛，伴咳嗽，無(wú)胸悶、心悸等不適，口服卡馬西平后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今患者為求進(jìn)一步診治就診入我院。經(jīng)檢查，患者目前三叉神經(jīng)痛診斷明確。經(jīng)過(guò)保守治療后，患者左側(cè)面部疼痛緩解不明顯，于是決定在全麻下行顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以泮托拉唑保護(hù)胃黏膜、甲潑尼龍減輕神經(jīng)水腫、頭孢唑啉鈉預(yù)防感染、腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、萘普生注射液止痛、卡絡(luò)磺鈉止血、氨溴索化痰等治療，術(shù)區(qū)切口定期換藥，預(yù)防感染。

【基本信息】女、57歲

【疾病類(lèi)型】三叉神經(jīng)痛

【就診醫(yī)院】南充市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年12月

【治療方案】顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)顱骨修補(bǔ)術(shù)+頭孢唑啉鈉靜滴預(yù)防感染+定期換藥預(yù)防感染

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】經(jīng)過(guò)治療后患者左側(cè)顏面部麻木明顯緩解，枕頸部疼痛不明顯

一、初次面診

患者女，57歲。1年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)顏面部疼痛，呈發(fā)作性，時(shí)輕時(shí)重。于我院住院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)治療后癥狀緩解，出院后一直長(zhǎng)期口服“卡馬西平”治療，癥狀未再發(fā)作。

但半月前患者再次出現(xiàn)了左臉頰疼痛，且較前加重，呈電擊樣疼痛，伴咳嗽，無(wú)胸悶、心悸等不適，口服卡馬西平后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今患者為求進(jìn)一步診治就診入我院。結(jié)合患者的癥狀及既往史，將患者以疑似“三叉神經(jīng)痛”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

完善體格檢查提示神志清楚，無(wú)失語(yǔ)，顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常，高級(jí)認(rèn)知功能稍減退，四肢肌力、肌張力正常，生理反射征存在，病理反射未引出，指鼻試驗(yàn)及輪替試驗(yàn)正常。完善頭部MR+三叉神經(jīng)MRI提示：1、雙側(cè)側(cè)腦室旁散在缺血灶;部分病灶與腦室壁呈垂直形態(tài)，多發(fā)性硬化不除外。2、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈緊貼雙側(cè)三叉神經(jīng)(雙側(cè)三叉神經(jīng)粗細(xì)不均)。

入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，未見(jiàn)明顯異常。針對(duì)患者目前三叉神經(jīng)痛診斷明確，治療上予以甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、谷紅注射液改善循環(huán)、布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平緩解疼痛、間斷吸氧改善機(jī)體氧供及慢性小腦電刺激術(shù)改善腦功能等治療。但經(jīng)過(guò)保守治療后，患者左側(cè)面部疼痛緩解不明顯，于是決定予以手術(shù)治療。

患者既往體健無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，獲得患者及其家屬的理解與同意，擬于第二天在全麻下行顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以泮托拉唑保護(hù)胃黏膜、甲潑尼龍減輕神經(jīng)水腫、頭孢唑啉鈉預(yù)防感染、腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、萘普生注射液止痛、卡絡(luò)磺鈉止血、氨溴索化痰等治療，術(shù)區(qū)切口定期換藥，預(yù)防感染。

三、治療效果

出院時(shí)患者頭部傷口已拆線，左側(cè)顏面部麻木明顯緩解，枕頸部疼痛不明顯，無(wú)其他不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第19天時(shí)，患者要求出院，評(píng)估其病情后準(zhǔn)予辦理出院。

出院時(shí)查體提示意識(shí)清楚，對(duì)答切題，頭部術(shù)區(qū)敷料干燥，切口對(duì)合好，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)鼻唇溝未見(jiàn)明顯變淺及消失，左側(cè)嘴角散在皰疹已結(jié)痂，伸舌居中。雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，四肢肌張力未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或減弱，深淺感覺(jué)、反射存在，雙側(cè)病理征未引出。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后注意保持頭部術(shù)區(qū)清潔干燥，待痂殼自行脫落，并注意休息。

2、術(shù)后可應(yīng)用適量的抗生素，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

3、術(shù)后以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性食物，可適當(dāng)食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。此外，可進(jìn)食質(zhì)軟、易嚼碎的食物，因咀嚼而誘發(fā)疼痛者，則應(yīng)進(jìn)食流食。   

4、飲食上要營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用新鮮蔬菜、水果及豆制品，應(yīng)以清淡飲食為宜，避免辛辣、刺激性食物。

5、定期復(fù)查頭顱MRI，院外口服甲鈷胺3-6個(gè)月。

五、個(gè)人感悟

三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)疾病的最常見(jiàn)類(lèi)型之一，疼痛主要表現(xiàn)為電擊樣、刀割樣等，確實(shí)文中的患者也符合其臨床癥狀，表現(xiàn)為電擊樣疼痛。大多數(shù)因?yàn)檎T發(fā)因素觸及其“扳機(jī)點(diǎn)”而發(fā)作。一般其發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適。

目前臨床上三叉神經(jīng)痛的治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療多以卡馬西平、苯妥英鈉等藥緩解癥狀，但如果藥物治療效果不好，則可以選擇手術(shù)治療，現(xiàn)在手術(shù)治療已較為成熟。以文中的患者為例，當(dāng)時(shí)也是先進(jìn)行的常規(guī)藥物治療，包括用甲鈷胺來(lái)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、谷紅注射液改善循環(huán)以及用布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平來(lái)緩解疼痛，同時(shí)還予以間斷的吸氧等治療。但藥物治療的效果并不明顯，所以最終還是決定進(jìn)行手術(shù)，

手術(shù)方式是在全麻下行的顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后予以一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防感染以及止痛等藥物規(guī)范治療后，癥狀得到了緩解。