（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，今年53歲，半年前體檢時發(fā)現(xiàn)左乳房有一小結(jié)節(jié)，但皮膚無紅腫，乳頭無溢液、凹陷，也無疼痛、發(fā)熱等不適，在過了半年后決定前往我院就診。超聲提示左乳3點位距乳頭1.7cm處探及低回聲結(jié)節(jié)，呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，內(nèi)回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見強(qiáng)回聲，雙側(cè)腋窩未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲，考慮為左乳腺結(jié)節(jié)，符合BI-RADS分級3類。叮囑患者定期隨訪觀察即可，若結(jié)節(jié)有突然增大或者出現(xiàn)乳房不適，則要及時回院復(fù)查。同時告知患者應(yīng)改善生活方式，積極健康生活，日常要清淡飲食，保持心情舒暢，多運動，選擇合適的文胸等。

【基本信息】女、53歲

【疾病類型】左乳腺結(jié)節(jié)

【就診醫(yī)院】北京當(dāng)代乳腺醫(yī)學(xué)研究院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】定期觀察

【治療周期】門診治療，定期隨訪

【治療效果】患者情緒穩(wěn)定，處于定期隨訪階段。

一、初次面診

患者女，今年53歲，半年前體檢時發(fā)現(xiàn)左乳有一小結(jié)節(jié)，但皮膚無紅腫，乳頭無溢液、凹陷，也無疼痛、發(fā)熱等不適，一直也未前往醫(yī)院進(jìn)行處理?；丶液螅睦镆恢钡胗浿〗Y(jié)節(jié)的事情，因此精神緊張，由于總是擔(dān)心是腫瘤，在過了半年后決定前往我院就診。

二、治療經(jīng)過

?？撇轶w發(fā)現(xiàn)乳房未見酒窩征及橘皮樣外觀，雙乳腺體不規(guī)則增厚，觸及結(jié)節(jié)感，無明顯壓痛。超聲提示左乳3點位距乳頭1.7cm處探及大小約0.5x0.5x0.6cm低回聲結(jié)節(jié)，呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，內(nèi)回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見強(qiáng)回聲，雙側(cè)腋窩未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲，考慮為左乳腺結(jié)節(jié)（符合BI-RADS分級3類）。

因為3類指的是惡性危險性小于2%的腫塊，可先觀察，6個月后復(fù)查乳腺彩超，如有增大，再做進(jìn)一步檢查證實其性質(zhì)。所以與患者溝通后，叮囑其定期隨訪觀察即可，若結(jié)節(jié)有突然增大或者出現(xiàn)乳房不適，則要及時回院復(fù)查。同時告知患者應(yīng)改善生活方式，積極健康生活，日常要清淡飲食，保持心情舒暢，多運動，選擇合適的文胸等。 

三、治療效果

了解病變情況后，患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒得到緩解，也更加配合隨訪治療。在告知患者日常注意事項、復(fù)查時間以及乳房自檢方法后完成治療。

電話隨訪期間，患者自述乳房結(jié)節(jié)無變大傾向，無腫痛等不適，乳房皮膚也未出現(xiàn)橘皮征等表現(xiàn)，目前仍處于定期隨訪過程中。

四、注意事項

1、患者平時應(yīng)多吃蔬菜水果，少吃動物脂肪，慎吃辛辣刺激性食物，多鍛煉，挑選合適的發(fā)泄方式排解壓力，并注意休息。

2、患者要挑選大小較為寬松，透氣性好的文胸，尤其是來潮期間，盡量避免穿過緊的文胸。

3、注意定期復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)情況，若出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)增大等不適，及時回院復(fù)查。

4、每月例假過后一周內(nèi)做一次乳房自檢。

5、慎用含雌激素類藥物和保健品。

五、個人感悟

乳腺結(jié)節(jié)是某種疾病的表現(xiàn)癥狀，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，通常在做超聲、拍片子時，拍到一團(tuán)不明的團(tuán)塊“陰影”。

小的乳腺結(jié)節(jié)會隨著月經(jīng)周期發(fā)生一些微小的變化，大小變化一般在幾毫米左右，月經(jīng)過后結(jié)節(jié)就會自行消失，這種不必過于在意。如果是長期存在，又沒有太大變化，邊緣清晰、形狀規(guī)整，良性可能性大。既可以長期觀察，也可以根據(jù)個人情況做手術(shù)取出做病理檢查，判斷其性質(zhì)。

本次就診患者由于結(jié)節(jié)較小，且無癥狀，影像學(xué)判斷為3類，因此最終未采取治療，而是決定定期隨訪觀察加生活護(hù)理。生活護(hù)理的主要內(nèi)容是合理膳食，適量運動，保持心情愉悅以及定期乳房自檢。

乳房自檢是發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的重要方法，因此建議大家在日常多進(jìn)行乳房自檢，評估有無腫塊。生活中，大家可以通過以下幾步檢查乳房：

1.在明亮的光線下，面對鏡子做雙側(cè)乳房視診，看乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。

2.高舉雙手，觀察乳房的形狀，或任一乳頭的變化。

3.用第二、第三、第四個手指按壓乳房一圈，檢查時可以采用小圓周螺旋或者上下移動，查看有無腫塊。

如果自檢發(fā)現(xiàn)腫塊，就要及時到醫(yī)院，把剩下的工作交給醫(yī)生，找出腫塊原因，再進(jìn)行針對性治療。