（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，42歲，懷孕6個(gè)月的時(shí)候由于胚胎停育不全流產(chǎn)在外院行了清宮術(shù)，術(shù)后28天來月經(jīng)量少，且肚子還時(shí)不時(shí)有痛感。過了6個(gè)月，經(jīng)量減少正在一直未得到改善，于是前來我院就診，門診彩提示子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷，考慮宮腔粘連，收住入院，與患者溝通后決定采取手術(shù)治療。排除了相關(guān)手術(shù)禁忌，住院第三天在全麻下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜粘連分離術(shù)，術(shù)后予以克林霉素磷酸酯消炎以及其它對癥補(bǔ)液治療。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】宮腔粘連

【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（三甲）

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)

【治療周期】5天

【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后經(jīng)量逐步恢復(fù)正常。

一、初次面診

42歲的患者，懷孕6個(gè)月的時(shí)候由于胚胎停育不全流產(chǎn)在外院行了清宮術(shù)，術(shù)后28天月經(jīng)正常來潮，但是與之前相比量少，只有正常的1/3，而且肚子還時(shí)不時(shí)有痛感。服用了一些藥物后，月經(jīng)仍然不能正常。不得已，患者前往外院婦科就診，做了進(jìn)一步檢查，結(jié)果確診為宮頸粘連，建議有妊娠需求行手術(shù)治療，但當(dāng)時(shí)未采取治療。

過了6個(gè)月，經(jīng)量減少正在一直未得到改善，于是前來我院治療，門診彩提示子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷（考慮宮腔粘連），收住入院。

二、治療經(jīng)過

因?yàn)閷m腔粘連與子宮內(nèi)膜破壞有著密切關(guān)系，因此入院后詳細(xì)詢問了患者月經(jīng)婚育史、宮腔手術(shù)史。據(jù)患者自述，她平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量、月經(jīng)顏色等均無異常，6個(gè)月前清宮術(shù)后，經(jīng)量減少，偶有血塊，伴痛經(jīng)。除了清宮術(shù)外，患者2年前也因輸卵管不通進(jìn)行了輸卵管通液術(shù)，那時(shí)術(shù)后未出現(xiàn)類似異常。

了解患者情況后，考慮宮頸粘連與宮腔手術(shù)有關(guān)，因?yàn)榻?jīng)量減少、痛經(jīng)等癥狀持續(xù)發(fā)作6個(gè)月，且無好轉(zhuǎn)傾向，所以在與患者溝通后決定采取手術(shù)治療。

術(shù)前完善了血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病篩查等常規(guī)檢查，排除了相關(guān)手術(shù)禁忌，住院第三天在全麻下行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜粘連分離術(shù)。 

術(shù)后予以克林霉素磷酸酯消炎以及其它對癥補(bǔ)液治療，經(jīng)過相關(guān)支持治療，患者恢復(fù)良好，一般情況可，給予補(bǔ)佳樂等出院帶藥后完成治療。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)中出血約5mL，輸液700mL，返回病房后，通過常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等對癥治療，患者恢復(fù)好，生命體征平穩(wěn)，出院時(shí)患者未出現(xiàn)明顯不適，查體陰道通暢，黏膜光滑，觸及無壓痛。術(shù)后第1次月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常，色鮮紅，未伴隨腹痛等不適癥狀。

四、注意事項(xiàng)

宮腔粘連手術(shù)后，要觀察排尿狀況，家屬或是醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行督促、協(xié)助排尿，如果實(shí)在沒有排尿，可進(jìn)行誘導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿操作。

手術(shù)后為了防止傷口感染，要進(jìn)行會(huì)陰部的清潔處理，可用高錳酸鉀溶液進(jìn)行沖洗，每日2次或遵照醫(yī)生囑托操作，避免宮腔出現(xiàn)逆行感染狀況。

手術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛，如果不是特別難以忍受，可通過放松心情或是轉(zhuǎn)移注意力緩解。

手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事1個(gè)月。

注意休息，避免劇烈的活動(dòng)。

飲食方面無特殊，無忌口。根據(jù)自己身體恢復(fù)的狀況，進(jìn)食容易消化的食物，可適當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。

注意觀察第一次月經(jīng)來潮的經(jīng)量情況，如月經(jīng)量有所改善，一般考慮粘連有所好轉(zhuǎn)。

五、個(gè)人感悟

宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。此外，宮腔粘連的嚴(yán)重程度也是一個(gè)發(fā)展的過程，由輕到重，輕度粘連如果沒有被發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)治療就會(huì)慢慢發(fā)展成中度，甚至重度，引起一系列并發(fā)癥。因此，對于有多次宮腔手術(shù)史，出現(xiàn)經(jīng)量減少等不適癥狀的患者，特別是流產(chǎn)后的月經(jīng)量減少的應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果 。

宮腔粘連的治療主要是采用宮腔境下粘連分離術(shù)，宮腔鏡術(shù)后不適較為少見，最常見的就是陰道流血。宮腔鏡術(shù)后因創(chuàng)面出血、滲出、內(nèi)膜脫落等因素可能出現(xiàn)陰道出血，一般出血時(shí)間為3-7天，出血量不會(huì)大于月經(jīng)量，因此，完成手術(shù)后患者也不能放松警惕，還需要注意陰道流血等并發(fā)癥的發(fā)生。