（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：3個月前患者摔倒導(dǎo)致頭部、下頜骨等全身多損傷，呼叫120后送入我院，行手術(shù)固定骨折部位，術(shù)后骨折處恢復(fù)尚可，但患者處于意識障礙狀態(tài)，家屬強烈要求出院，未進行后續(xù)治療。此后患者長期處于意識障礙狀態(tài)，為進一步治療再次到我院就診，完善檢查后確診為腦積水，進行了腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后患者意識稍恢復(fù)，現(xiàn)定期隨訪中。
【基本信息】男、49歲
【疾病類型】腦積水
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】腦室腹腔分流手術(shù)
【治療周期】住院治療66天
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后患者意識稍有恢復(fù)，現(xiàn)定期隨訪中
一、初次面診
3個月前患者行走時不小心摔倒，導(dǎo)致頭部、下頜骨等全身多損傷，周圍人呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無抽搐、大小便失禁等臨床表現(xiàn)，當時家屬立即呼叫120將患者送入我院，行手術(shù)固定骨折部位，術(shù)后骨折處恢復(fù)尚可，但處于意識障礙狀態(tài)，醫(yī)生建議進一步治療，而家屬強烈要求出院，未進行后續(xù)治療。此后患者長期處于意識障礙狀態(tài)，今為進一步診治，再次就診于我院。
了解具體情況后，我為患者進行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者神志呈淺昏迷狀，刺痛不能睜眼，不能發(fā)音，刺痛四肢過伸，GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，肌力檢查不能配合，約II-III級，四肢肌張力未見明顯異常，深淺感覺、反射消失，雙側(cè)病理征未引出，余未見明顯異常。
為了進一步治療，將患者以腦積水待查收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院以后，完善了相關(guān)檢查，其中頭顱CT檢查提示：兩瓣及雙側(cè)大腦半球多發(fā)低密度灶，考慮部分軟化灶形成可能。輕度腦水腫伴間質(zhì)性腦水腫。
結(jié)合患者目前的癥狀、體征及輔助檢查，目前腦積水的診斷明確，綜合考慮后我決定予以吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、促進腦功能恢復(fù)、高壓氧、化痰等對癥治療，并決定行腦室-腹腔分流術(shù)，家屬表示同意。
排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，在患者住院第9天進行了全身麻醉下腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，并予以氨甲苯酸止血、泮托拉唑抑酸護胃（術(shù)后常規(guī)禁食）、頭孢預(yù)防感染、溴乙新化痰及補液等對癥治療。
三、治療效果
手術(shù)順利，術(shù)后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識稍恢復(fù)，表情稍淡漠，可自行呼吸，未出現(xiàn)術(shù)后感染、發(fā)熱等不適，偶爾能發(fā)音，吐詞不清晰。
住院治療66天后，患者家屬要求出院，再次對患者進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，大小便正常，可自行進食，神志淡漠，未再出現(xiàn)嗜睡、昏迷，四肢肌力檢查不配合，生理反射存在，病理征陰性?？紤]患者癥狀緩解，但仍未恢復(fù)正常狀態(tài)，建議繼續(xù)住院治療，但家屬拒絕，表示想回家繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，遂予以辦理出院。
四、注意事項
1、出院后家屬應(yīng)關(guān)注患者的生命體征，精神、進食、大小便等狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、昏迷或出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。
2、患者未完全康復(fù)，免疫力較低，家屬應(yīng)注意患者的保暖，避免受涼受寒，以免加重病情。
3、家屬應(yīng)多和患者交流，即使患者不能進行對答，也應(yīng)堅持和患者說話，有助于病情恢復(fù)。
4、督促患者進行適當活動，避免長期臥床，以免肌肉萎縮，但活動時應(yīng)保護好患者，避免跌倒。
5、定期帶患者到醫(yī)院進行復(fù)查，明確患者的恢復(fù)情況。
五、個人感悟
腦積水是指腦脊液在腦室蓄積過多，常由腦出血、腦部外傷或感染等導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻或吸收障礙引起，屬于較為嚴重的疾病，不及時治療可遺留永久的后遺癥或是危及生命。
針對腦積水，可采用藥物治療，也可采用手術(shù)治療，但一般以手術(shù)治療為主，就像本例患者，腦積水診斷明確后，就采用了腦室腹腔分流術(shù)治療，就是用一根管子將腦室里多余的腦脊液引流到腹腔，減輕腦部積水，從而緩解癥狀，但本例患者的治療效果并不是特別理想，原因在于患者家屬并未在第一時間進行處理，而是治療骨折后就要求出院了，導(dǎo)致患者腦積水長時間存在，嚴重影響了預(yù)后，應(yīng)作為負面教材警示大家。