（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者29歲，既往月經(jīng)規(guī)律，一般持續(xù)6-7天，月經(jīng)周期為30-32天，輕度痛經(jīng)，月經(jīng)量中等。結(jié)合患者入院前的檢查結(jié)果，目前考慮為輸卵管周?chē)?，因此可以?duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。在排除了相關(guān)手術(shù)禁忌癥，與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，決定予以患者“宮腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)”。術(shù)后補(bǔ)液并予以患者頭孢呋辛和甲硝唑預(yù)防感染治療。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】輸卵管堵塞、盆腔粘連、原發(fā)性不孕癥

【就診醫(yī)院】北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年6月

【治療方案】盆腔粘連松解術(shù)+盆腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)+抗感染補(bǔ)液

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】輸卵管堵塞好轉(zhuǎn)，盆腔粘連好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者29歲，一年內(nèi)仔細(xì)的備孕，沒(méi)有特別好的結(jié)果。患者平時(shí)偶有下腹痛，于是10個(gè)月前于外院就診，行HSG檢查提示：宮腔形態(tài)可，偏左，雙輸卵管走形可，盆腔造影劑彌散略局限，建議夫妻進(jìn)行同居生活?；颊?個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測(cè)卵泡為1.6厘米，后未繼續(xù)監(jiān)測(cè)，于一個(gè)月以前就診于生殖醫(yī)院，完善婦科彩超提示：正常子宮，內(nèi)膜厚度0.65cm，左側(cè)卵泡1.1cm1個(gè)，0.3cm3個(gè)，0.2cm3個(gè)，右側(cè)卵巢卵泡0.4cm4個(gè)，0.3cm8個(gè)，建議行手術(shù)治療?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。

患者既往月經(jīng)規(guī)律，一般持續(xù)6-7天，月經(jīng)周期為30-32天，輕度痛經(jīng)，月經(jīng)量中等，白帶無(wú)明顯異常?；颊邿o(wú)特殊疾病史，也無(wú)手術(shù)病史。了解患者的病情后，我給她做了婦科?？茩z查，結(jié)果提示：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，粘膜光滑，宮頸光滑，觸血（-），無(wú)舉痛，子宮大小正常，形態(tài)規(guī)則，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。結(jié)合患者的病史及輔助檢查，將她以“輸卵管堵塞？”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我為她完善了相關(guān)的檢查，其中最主要的就是盆腔超聲，檢查結(jié)果提示子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。完善腹部超聲結(jié)果為提示肝臟、胰腺以及脾臟、腎臟的異常，結(jié)果只提示膽囊炎聲像圖，肺部CT檢查可見(jiàn)雙肺少許纖維灶，雙肺紋理清晰，胸廓對(duì)稱，未見(jiàn)淋巴結(jié)及胸腔積液等。雙下肢血管超聲也未見(jiàn)異常。除此之外，其它的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查等均未見(jiàn)明顯異常。

結(jié)合患者入院前的檢查結(jié)果，目前考慮為輸卵管周?chē)祝虼丝梢詫?duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。在排除了相關(guān)手術(shù)禁忌癥，與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，我決定予以患者“宮腔鏡檢查+輸卵管（插管）通液術(shù)”。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)腸系膜與左側(cè)盆壁粘連，遮蓋左側(cè)附件，行盆腔粘連松解術(shù)。進(jìn)一步探查見(jiàn)子宮大小正常，表面光滑，雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)卵巢外觀呈多囊性改變。宮腔鏡探查見(jiàn)：宮頸管、宮腔形態(tài)大致正常，宮腔內(nèi)見(jiàn)少量子宮內(nèi)膜漂浮，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)，行輸卵管（插管）通液術(shù)，腹腔鏡下見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口處均有亞甲藍(lán)液體流出。手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)中出血約10毫升，輸液1500ml，尿量100ml。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房，術(shù)后除了進(jìn)行簡(jiǎn)單的補(bǔ)液外，還予以患者頭孢呋辛和甲硝唑預(yù)防感染治療。

術(shù)后可明確患者的診斷為“輸卵管堵塞、盆腔粘連、原發(fā)性不孕”。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)積極的治療后，患者輸卵管梗阻相對(duì)好轉(zhuǎn)，可在腹腔鏡下明顯看出輸卵管暫時(shí)不存在堵塞的情況，盆腔粘連也進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

不孕的治療效果相對(duì)觀察周期較長(zhǎng)，但患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，子宮及其附件、盆腔均沒(méi)有異常，相應(yīng)的不孕癥應(yīng)該也能得到好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

1、日常生活中應(yīng)多休息，避免勞累，同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)、維生素含量較高的食物，盡量避免辛辣、油膩、生冷的食物。

2、注意觀察手術(shù)傷口，如果紗布有滲血或流液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理，避免發(fā)生感染。

3、出院1個(gè)月內(nèi)避免性生活或盆浴，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。

4、建議患者出院后一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，尤其是復(fù)查盆腔超聲。

5、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與鍛煉，積極備孕。

五、個(gè)人感悟

女性不孕癥是比較常見(jiàn)的疾病之一，但具體引起不孕的原因有非常多，大部分是由于女性子宮或附件異常所導(dǎo)致。就像本例患者一樣，有可能存在輸卵管堵塞，導(dǎo)致卵細(xì)胞不能正常排出，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵不能形成引起不孕。

目前由于社會(huì)壓力過(guò)大，年輕女性很容易患有生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，尤其是平時(shí)長(zhǎng)期熬夜、反復(fù)流產(chǎn)或刮宮病史的患者，就更容易導(dǎo)致不孕癥。患有相關(guān)疾病的患者，首先還是應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，明確具體的原因，然后選擇對(duì)癥治療的方式。病情較輕的患者，如果只是簡(jiǎn)單的炎癥反應(yīng)，則可通過(guò)藥物治療得到恢復(fù)。但如果嚴(yán)重的患者，尤其是合并有輸卵管阻塞或子宮肌瘤等疾病的患者，則需進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)過(guò)有效治療后，后面的恢復(fù)也是非常重要的。想要孕育出健康的新生命，都需要一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，大家一定要保持好的心理狀態(tài)，避免操之過(guò)急，生活中加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)行有氧呼吸，飲食均衡合理，避免暴飲暴食，以盡量避免辛辣油膩生冷的食物，做到不抽煙、不喝酒、不使用違禁藥物。