（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，27歲，已婚5年，患者流產(chǎn)兩次后偶有月經(jīng)不規(guī)律，腹痛不適，既往B超盆腔有少量積液，10月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做輸卵管造影術(shù)提示輸卵管梗阻。7個月前就診我院，行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，行宮頸錐切術(shù)。院外輸卵管造影術(shù)結(jié)果提示：“輸卵管梗阻”診斷明確?；颊咄晟菩g(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥，與患者及家屬溝通后同意手術(shù)治療，于是在入院后第二天于全麻下行腹腔鏡檢查+宮腔鏡檢查+通液術(shù)，術(shù)后予以患頭孢米諾鈉抗感染及補(bǔ)液等對癥治療。

【基本信息】女、27歲

【疾病類型】輸卵管梗阻

【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（三甲）

【就診時間】2019年5月

【治療方案】全麻下行腹腔鏡檢查+宮腔鏡檢查+通液術(shù)

【治療周期】住院治療3天

【治療效果】經(jīng)過治療后患者雙側(cè)輸卵管傘端通暢

一、初次面診

患者女，27歲，已婚5年，剛結(jié)婚時沒有生育的打算，一直避孕，無意間懷孕后人工流產(chǎn)1次，之后又因左側(cè)宮角妊娠流產(chǎn)一次；于婚后2年開始計劃備孕，直到現(xiàn)在已經(jīng)3年時間未避孕，但卻一直未懷孕。

患者流產(chǎn)兩次后偶有月經(jīng)不規(guī)律，腹痛不適，既往查B超時盆腔有少量積液，并未在意。因長時間未懷孕，10月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了輸卵管造影術(shù)提示：輸卵管梗阻，考慮不孕與輸卵管梗阻有關(guān)系，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)治療。

遂患者于7個月前就診于我院，擬行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，我給她做檢查時發(fā)現(xiàn)其宮頸HPV16（+），活檢提示：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，遂做了宮頸錐切術(shù)。經(jīng)幾次波折后，患者宮頸篩查正常，無其它不適，為治療輸卵管梗阻今日再次入我科，門診以“輸卵管梗阻”收住入院。

二、治療經(jīng)過

婦科檢查提示：外陰發(fā)育正常，未見其他異常，陰道通暢、黏膜光滑。子宮前位，大小正常，活動度可，無明顯壓痛，雙側(cè)附件未見異常。院外輸卵管造影術(shù)結(jié)果提示：“輸卵管梗阻”診斷明確。因需行手術(shù)治療，故之后完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等未見明顯異常。雙下肢彩超未見明顯異常。子宮及雙附件B超提示：子宮及雙附件區(qū)未見明顯異常，建議結(jié)合臨床。腹部彩超未見明顯異常。

患者完善術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥，與患者及家屬溝通后同意手術(shù)治療，于是在入院后第二天于全麻下行腹腔鏡檢查+宮腔鏡檢查+通液術(shù)。術(shù)中腹腔鏡下見子宮及雙附件無異常，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜光滑，輸卵管開口清晰可見，雙側(cè)輸卵管通液術(shù)進(jìn)行順利，30分鐘后手術(shù)順利完成，患者安全返回病房，術(shù)后予以患頭孢米諾鈉抗感染及補(bǔ)液等對癥治療。

觀察兩天后患者精神、睡眠、食欲均正常，無發(fā)熱等不適，予以出院。出院后我囑咐患者術(shù)后注意休息，均衡飲食；切口部位皮膚保持干燥，防止感染，1個月內(nèi)避免性生活及盆浴，以免出現(xiàn)感染，若出現(xiàn)陰道流血或其他不適及時就醫(yī)，1月后返院復(fù)查。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，經(jīng)通液術(shù)后，雙側(cè)輸卵管傘端通暢，均可見美蘭液流出，術(shù)后無不適，切口無感染，自覺一般情況良好，予以出院。

1月后患者復(fù)查輸卵管造影，提示雙側(cè)輸卵管通暢?；颊邿o腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，囑患者保持良好的心態(tài)，勤換內(nèi)褲，注意生理衛(wèi)生，避免不潔性生活，繼續(xù)隨訪。

四、注意事項

1、術(shù)后注意保持切口清潔、干燥，避免發(fā)生感染。

2、注意合理飲食，避免辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動可以提高受孕的概率。

3、勿輕易流產(chǎn)，未計劃懷孕時注意做好避孕措施，避免流產(chǎn)引起婦科疾病，增加感染的風(fēng)險及不孕的機(jī)率。

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活，勤換洗內(nèi)褲，注意局部的清潔，避免盆腔炎癥、附件炎的發(fā)生。

5、積極學(xué)習(xí)相關(guān)女性健康知識，做好自我保護(hù)。

五、個人感悟

本例患者在剛結(jié)婚時沒有懷孕的打算，意外懷孕之后便選擇了流產(chǎn)，之后又因為宮角妊娠再次流產(chǎn)。據(jù)此我想告誡廣大女性，若無懷孕的計劃時，建議學(xué)習(xí)相關(guān)正確的避孕措施，避免意外懷孕。

如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)懷孕，則不要輕易進(jìn)行人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)不僅會增加宮腔、雙附件、盆腔感染的風(fēng)險，而且會使子宮壁變薄、瘢痕子宮，導(dǎo)致異位妊娠甚至子宮穿孔。上述患者最后計劃懷孕時遲遲未能如愿，其輸卵管的梗阻很大程度上與患者2次流產(chǎn)后感染有關(guān)，從而阻礙卵子與精子的相遇。

輸卵管梗阻是女性不孕的常見原因之一，育齡期女性需多學(xué)習(xí)女性健康相關(guān)知識，做好會陰部的清潔、衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，平時避免不必要的婦科檢查，經(jīng)期避免性生活。如有盆腔炎或陰道炎時，勿自行在家中盲目使用抗生素，及時就醫(yī)，正規(guī)治療。祝愿每個女性都能有一個健康的身體。