（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者，男，78歲，自述3天前食用炸糕后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹部疼痛伴惡心，嘔吐，來我院就診。行相關(guān)檢查后，診斷為“急性膽囊炎、膽囊結(jié)石”。予以膽囊穿刺置管引流+美羅培南抗感染+奧美拉唑抑酸、護(hù)胃治療后，腹痛較前好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐。

【基本信息】男、78歲

【疾病類型】急性膽囊炎、膽囊結(jié)石

【治療醫(yī)院】中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】予以行膽囊穿刺置管引流，予以美羅培南抗感染，奧美拉唑抑酸、護(hù)胃治療

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】經(jīng)過治療后，患者的腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見明顯異常

一、初次面診

患者，男，78歲，自述3天前食用炸糕后出現(xiàn)右上腹部疼痛，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加重，伴有惡心，嘔吐一次，嘔葉物為胃內(nèi)容物，無血性物質(zhì)，非噴射樣，無腹瀉、腹脹，無里急后重感，來我院急診就診。

急診行螺旋CT(腹部)檢查提示:膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊窩積液、周圍滲出，遂予以膽囊穿刺置管引流，患者疼痛有所緩解，今日為進(jìn)一步治療來門診就診，我以“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，首先我對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單查體，患者腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，周邊無滲出及出血。同時(shí)又完善了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中C反應(yīng)蛋白155mg/L，血常規(guī)示炎癥指標(biāo)升高。腹部CT示：膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽囊窩積液、周圍滲出，其余檢查則無明顯異常。因此，最終結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為“急性膽囊炎、膽囊結(jié)石”。

因?yàn)?/span>患者病情較重且年紀(jì)較大，所以考慮暫時(shí)先不進(jìn)行切除膽囊治療，而是先對(duì)患者進(jìn)行保守治療，得到患者及家屬同意后，對(duì)其進(jìn)行膽囊穿刺置管引流術(shù)，即在患者的腹部放個(gè)管子對(duì)膽囊里的炎性分泌物進(jìn)行引流。然后給予患者美羅培南抗感染，及配合用注射用奧美拉唑抑酸護(hù)胃治療。

三、治療效果

經(jīng)過使用膽囊穿刺置管引流、抗感染及抑酸護(hù)胃等治療后，患者的腹痛較前有明顯改善，也未再發(fā)生惡心、嘔吐等情況。

住院期間患者精神、飲食及睡眠尚可，大小便未見明顯異常。在患者住院第6天時(shí)，患者要求出院，綜合評(píng)估患者的病情后，準(zhǔn)予其辦理出院。囑患者出院后注意休息，避免勞累，避免吃辛辣、油膩性的食物，多吃新鮮水果、蔬菜等，遵醫(yī)囑回院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、注意避免喝酒， 減少動(dòng)物性脂肪的攝入，盡量不要吃肥肉，雞蛋等油膩食物。同時(shí)不要吃辣椒、咖喱、芥末等有刺激性的食物。日常生活中應(yīng)注意多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水。

2、注意避免手術(shù)傷口沾水，應(yīng)保持局部干燥狀態(tài)。保持大便通暢，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，有助于增強(qiáng)抵抗力。

3、注意合理休息，規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累。

4、注意保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)，不要有思想包袱。

5、定期門診隨訪復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

膽囊炎是膽囊管梗阻、化學(xué)刺激、細(xì)菌感染導(dǎo)致的膽囊急性炎癥，大部分是由于膽囊結(jié)石引起。就像本例患者一樣，患者本來就一直有膽囊結(jié)石，但平時(shí)沒有什么癥狀也就沒有處理，但因?yàn)槌粤苏ǜ?，從而?dǎo)致膽囊炎的發(fā)生，而油膩的食物往往是膽囊炎的誘因。所以如果患有膽囊結(jié)石，則需要去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢，明確是否需要切除，并積極采取相應(yīng)的治療。

臨床上治療膽囊炎的方法包括保守治療及手術(shù)治療。此次就診的患者由于病情較重且年紀(jì)較大，所以我結(jié)合了患者的自身情況給他選擇了保守治療，如果患者后期恢復(fù)可以，并且患者自己有意愿切除膽囊，則可以再行膽囊切除術(shù)。