（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者，男，64歲，自訴于3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，偶向腰背部放射，伴畏寒、發(fā)熱、惡心。自行在家服用止痛藥物布洛芬，未緩解，來我院就診。經(jīng)過檢查后診斷為“急性膽囊炎、膽囊結(jié)石”。予以全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+術(shù)后頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩解疼痛、維生素C補液等對癥治療后，疾病得以緩解。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】急性膽囊炎、膽囊多發(fā)結(jié)石
【治療醫(yī)院】中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后予以頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩解疼痛、維生素C補液對癥治療
【治療周期】住院治療6天，定期復(fù)查
【治療效果】經(jīng)手術(shù)及對癥治療后，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛癥狀較前明顯緩解
一、初次面診
患者是一名老年男性，今年64歲，平素體健。自訴于3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，偶向腰背部放射，伴畏寒、發(fā)熱，體溫未測，無寒戰(zhàn)，時有惡心，無嘔吐。自行在家服用止痛藥物布洛芬，并觀察3天，疼痛未緩解，遂來到我院就診。
完善腹部彩超及核磁共振，示急性膽囊炎可能，膽囊多發(fā)結(jié)石。因患者膽囊水腫明顯，肝膽外科暫不予以手術(shù)治療，暫予以保守治療，故收入我科進(jìn)一步治療。
我為患者做了體格檢查，患者右下腹壓痛明顯，可觸及反跳痛，墨菲氏征陽性。結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，可初步診斷為“急性膽囊炎、膽囊結(jié)石”。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，積極完善腹部彩超及血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能等檢查，腹部彩超結(jié)果示：1、膽囊增大，膽囊壁粗糙增厚；2、膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊腔內(nèi)沉積物；3、右肝下少量積液，余無特殊。結(jié)合患者的癥狀、體征及檢查，目前可明確診斷為“急性膽囊炎、膽囊多發(fā)結(jié)石”。
因患者目前腹痛癥狀明顯，已達(dá)到手術(shù)指征，則建議患者手術(shù)治療，患者表示同意。于是在積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后，患者在經(jīng)口氣管內(nèi)插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后予以頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛、維生素C補液等對癥治療。
三、治療效果
經(jīng)住院期間手術(shù)及術(shù)后頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛、維生素C補液等對癥治療后，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛癥狀較前明顯緩解，余未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠尚可，大小便未見明顯異常。手術(shù)切口愈合良好，未見明顯滲血、滲液。在入院后第6天，患者要求出院，經(jīng)請示上級醫(yī)師后，準(zhǔn)予患辦理出院手續(xù)。
四、注意事項
1、術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)切口的衛(wèi)生，定期消毒、換藥，盡量不沾水，避免引起感染，注意觀察切口處有無滲血、滲液，若出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。
2、術(shù)后注意早下床活動，避免長時間臥床，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
3、術(shù)后24小時內(nèi)暫時禁食，待病情穩(wěn)定后，再逐漸開始流質(zhì)飲食到正常飲食過渡。出院后飲食上也應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，平時可以多吃些新鮮蔬菜、水果，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，盡量避免油膩、辛辣、刺激性食物。
3、遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
五、個人感悟
急性膽囊炎即膽囊的急性炎癥反應(yīng)，主要原因是膽囊多發(fā)結(jié)石引起膽囊內(nèi)壁粗糙，從而在膽囊內(nèi)發(fā)生急性的炎癥反應(yīng)。
急性膽囊炎患者在臨床工作中很常見，由于膽囊炎急性起病時，會出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，常伴有牽涉后背痛。此次就診患者出現(xiàn)的就是典型的急性膽囊炎癥狀，患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，偶向腰背部放射，伴畏寒、發(fā)熱、惡心，自行在家服用止痛藥物布洛芬并觀察3天，疼痛未緩解，來我院就診。診斷為“急性膽囊炎、膽囊結(jié)石”后，予以全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+頭孢克肟抗感染、雙氯芬酸鈉緩解疼痛、維生素C補液等對癥治療，疾病得以緩解。
需要提醒大家的是一旦發(fā)生了急性膽囊炎，應(yīng)第一時間去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，可以考慮使用藥物對癥治療，如解痙和止痛藥物，必要時需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，切記不可強忍疼痛，耽擱病情。