（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：37歲女性，因未做好避孕措施導(dǎo)致意外懷孕，行血HCG、子宮附件彩超等檢查后，確定為宮內(nèi)早孕。綜合考慮，明確無藥流禁忌后，決定予以米非司酮+米索前列醇片行藥物流產(chǎn)。術(shù)后復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)宮腔殘留，于是行清宮術(shù)，術(shù)后患者情況良好，無明顯不適。
【基本信息】女，37歲
【疾病類型】早期人工流產(chǎn)；瘢痕子宮
【就診醫(yī)院】鶴崗市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】米非司酮片加米索前列醇，清宮術(shù)
【治療周期】住院5天
【治療效果】宮腔內(nèi)組織清除，患者情況良好，無明顯不適
一、初次面診
患者37歲，有一兒一女，是一位家庭主婦。她平時月經(jīng)比較規(guī)律，周期大約為27天，但是自從上次月經(jīng)結(jié)束后，差不多40天了月經(jīng)還是沒有來，覺得可能是懷孕了，于是立馬前往藥店買了早早孕試紙，結(jié)果陽性，害怕結(jié)果出錯，于是又前往外院查血HCG，數(shù)值>10000mIU/mL，提示懷孕。拿到這結(jié)果后，患者和其老公想了想家里的條件，而且自己已經(jīng)有一兒一女了，于是決定放棄這個孩子，第二天便拿著血HCG的檢查結(jié)果來到我院就診。
看了患者的血HCG數(shù)值后，我對其進(jìn)行了?？撇轶w和影響學(xué)檢查。其中查體提示：下腹可見一橫行長約8.0cm手術(shù)瘢痕，無壓痛。婦科檢查可見：外陰發(fā)育正常，陰道暢，少量白色分泌物；宮頸柱狀，光滑，無舉痛；雙附件未見明顯異常。超聲提示：宮腔內(nèi)見1.9*1.6cm孕囊，內(nèi)見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動。
看到檢查結(jié)果，在了解了患者的訴求后，門診以“早孕，要求終止妊娠，瘢痕子宮”收住入院。
二、治療經(jīng)過
因為患者停經(jīng)40天，超聲可見孕囊，且有明確要求終止妊娠的意愿，所以在經(jīng)過綜合考慮后決定行藥物流產(chǎn)。于是在完善凝血五項、尿常規(guī)等常規(guī)檢查后，明確無藥流禁忌，遂在患者入院第二天予以米非司酮+米索前列醇片行藥物流產(chǎn)。在孕囊排出后，復(fù)查超聲提示宮腔內(nèi)探及不均質(zhì)回聲團(tuán)，范圍3.9cm*1.0cm，宮腔有殘留，與患者溝通后，決定行清宮術(shù)，術(shù)后給予縮宮素注射，促進(jìn)子宮手術(shù)。
在清宮完成后，患者無明顯異常，因此安排出院，并囑托定期復(fù)查。
三、治療效果
藥流后，復(fù)查超聲提示宮腔內(nèi)探及不均質(zhì)回聲團(tuán)，范圍3.9cm*1.0cm，提示流產(chǎn)不全，因此繼續(xù)行清宮術(shù)，清除留于宮腔內(nèi)的組織。清宮術(shù)完成后，患者情況良好，無明顯不適，也無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。
術(shù)后患者要求出院，因此在查體及檢查確認(rèn)病人一般情況較好后，順利出院，但為了避免陰道出血發(fā)生并監(jiān)測治療效果，囑托其定期回醫(yī)院復(fù)查。
四、注意事項
1、注意腹部保暖。藥流手術(shù)后，要注意腹部不要受涼，否則會引發(fā)宮寒、腹痛等癥狀，睡覺時腹部要蓋好被子，還可以用毛巾包個暖水袋放在腹部。
2、流產(chǎn)后需要及時的進(jìn)行避孕，流產(chǎn)后22天左右卵巢就會再次正常排卵，也就是說這個時候如果不進(jìn)行避孕就可能導(dǎo)致再次懷孕，會對身體造成比較大的負(fù)面影響。
3、藥物流產(chǎn)后要按時到醫(yī)院復(fù)查，若出現(xiàn)發(fā)生出血多、腹痛等情況，要隨時就診。
4、流產(chǎn)后應(yīng)該臥床休息一周的時間，如果條件不允許，可以休息2-3天，以后可以下床進(jìn)行活動，可以逐漸的增加活動的時間以及活動量。
五、個人感悟
藥流全稱藥物流產(chǎn)，是指使用藥物終止妊娠的一種方法。藥流目前常用的藥物是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。
但是在藥物流產(chǎn)前，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行全面的檢查，包括血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、婦科檢查、感染項目篩查、血型、出凝血時間、超聲等，確定患者是宮內(nèi)孕。只有確定是宮內(nèi)孕后，才可以行藥物流產(chǎn)。
如果患者年齡不超過40歲，懷孕在49天內(nèi)，且肝功能正常，沒有明顯禁忌，則可以選擇藥流。