（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)麻、疼痛、乏力，伴腰痛等癥狀，外院治療后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。就診我院行胸椎磁共振、梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)、腦脊液等多項(xiàng)檢查后，診斷為神經(jīng)梅毒。給予青霉素抗病毒+改善循環(huán)+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，同時(shí)口服醋酸潑尼松片等對(duì)癥支持治療后，四肢疼痛感減輕，意識(shí)恢復(fù)清晰。

【基本信息】男，48歲

【疾病類(lèi)型】神經(jīng)梅毒；痙攣性截癱；胸椎萎縮；頸椎間盤(pán)突出

【就診醫(yī)院】贛州市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】青霉素抗病毒+改善循環(huán)+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，同時(shí)口服醋酸潑尼松片
【治療周期】我科治療14天，后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科

【治療效果】四肢疼痛感減輕，意識(shí)恢復(fù)清晰

一、初次面診

患者今年48歲，4年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)左下肢發(fā)麻、疼痛，伴腰痛，因?yàn)楣ぷ鬏^忙所以一直沒(méi)有就醫(yī)，直到一段時(shí)間后患者癥狀加重，出現(xiàn)了雙下肢麻痛、乏力，站立行走困難，同時(shí)伴排尿、排便費(fèi)力，才前往治療。外院予以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等一系列對(duì)癥治療后，患者癥狀改善，但一段時(shí)間后，癥狀又再次出現(xiàn)?，F(xiàn)患者為了進(jìn)一步查明原因，于是來(lái)到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。

我對(duì)患者進(jìn)行了專(zhuān)科查體，結(jié)果提示：患者神志清楚，反應(yīng)一般，構(gòu)音清晰，記憶力、理解力、定向力、計(jì)算力正常。但是雙側(cè)上肢肌張力適中，雙下肢肌肉萎縮，針刺覺(jué)敏感，肢肌力為2級(jí)，同時(shí)腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)踝陣攣陽(yáng)性，雙側(cè)巴氏征陰性。

因此，為進(jìn)一步明確患者病因，門(mén)診以“痙攣性截癱”將患者收住入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我給他安排了一系列專(zhuān)科檢查，包括頸部血管彩超、心臟彩超、胸椎磁共振、頭顱MRA等。其中頸部血管彩超示：1、雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化并斑塊形成，狹窄＜ 50 %，血流參數(shù)正常；2、雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)徑及血流參數(shù)正常。心臟彩超示：1、三尖瓣返流（輕度）；2、左房擴(kuò)大；3、左室舒張功能減低，收縮功能正常。胸椎MR，增強(qiáng)+頭顱平掃，MRA示：1、胸段脊髓略細(xì)小，考慮萎縮，建議相關(guān)檢查；2、胸椎退行性變；3、兩側(cè)額頂葉皮層下、側(cè)腦室旁多發(fā)點(diǎn)狀缺血灶；4、腦動(dòng)脈硬化性脫髓鞘改變；5、頭顱MRA未見(jiàn)明顯異常。

患者入院時(shí)我也給他做了常規(guī)檢查，提示梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性（+），梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)陽(yáng)性?？吹綑z查結(jié)果后，此時(shí)我內(nèi)心有兩個(gè)懷疑，一是梅毒合并神經(jīng)疾病，另一個(gè)是神經(jīng)梅毒。因此為進(jìn)一步明確診斷，我給患者做了腦脊液檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，腦脊液VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性，符合神經(jīng)梅毒診斷。

因此，綜合檢查結(jié)果及患者表現(xiàn)，最終診斷患者為神經(jīng)梅毒；痙攣性截癱；胸椎萎縮；頸椎間盤(pán)突出，其中需優(yōu)先解決的是神經(jīng)梅毒的問(wèn)題，故先在我科接受驅(qū)梅治療。于是我對(duì)患者進(jìn)行了青霉素皮膚敏感性試驗(yàn)，結(jié)果為陰性，故予以大量青霉素沖擊治療，同步進(jìn)行改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，為了避免吉-海反應(yīng)，也同時(shí)給予患者醋酸潑尼松片口服。在治療2周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于是改為靜脈滴注注射用青霉素鈉鞏固治療。

三、治療效果

予以青霉素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療2周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，四肢疼痛感減輕，意識(shí)恢復(fù)清晰。查體提示四肢針刺覺(jué)對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)上下肢肌力5級(jí)，肌張力適中，雙側(cè)下肢肌力3-級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)踝陣攣陽(yáng)性，雙側(cè)巴氏征陰性，克匿格征、布魯金斯氏征陰性。

患者在我科治療后癥狀緩解，于是為了進(jìn)一步改善患者肌張力情況以及神經(jīng)情況，之后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步接受改善循環(huán)，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)正常行走功能恢復(fù)。治療后，囑托患者定期回醫(yī)院復(fù)查腦脊液及梅毒抗體指標(biāo)，監(jiān)測(cè)疾病情況。

四、注意事項(xiàng)

1、患者要放松心情，因?yàn)?/span>許多得了梅毒的患者過(guò)度恐懼、憂(yōu)慮、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，擔(dān)心不能治愈、癌變等不良后果。對(duì)于這種心理機(jī)能失調(diào)，可擾亂機(jī)體正常免疫功能，使機(jī)體免疫功能和抗病毒能力降低，并且這種恐懼心理通常成為梅毒復(fù)發(fā)、治療困難的原因。

2、治療后應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行體格檢查、血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查以考察療效。

3、因?yàn)槊范揪哂休^強(qiáng)的傳染性，因此內(nèi)褲、毛巾等私人用品應(yīng)及時(shí)單獨(dú)清洗，并進(jìn)行煮沸消毒，同時(shí)注意不與他人同盆而浴。

4、病毒未完全消退時(shí)應(yīng)禁止性生活，以防加重病情、梅毒擴(kuò)散或傳染給他(她)人。

五、個(gè)人感悟

梅毒螺旋體可侵犯身體任何一個(gè)器官，當(dāng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，稱(chēng)為神經(jīng)梅毒。由于神經(jīng)梅毒的癥狀比較復(fù)雜，沒(méi)有特異性，再加上患者常隱瞞不潔性生活史，所以它很容易被誤診。如果想要明確診斷，需要使用脊髓穿刺術(shù)采集腦脊液做梅毒螺旋體的病毒抗體檢測(cè)和滴度檢查。本次接診的患者就是通過(guò)這些檢查明確診斷的。診斷明確后，予以患者驅(qū)梅治療。

經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療，患者癥狀得到改善，但是這并不代表患者已經(jīng)晚期痊愈，為了避免梅毒復(fù)發(fā)，患者還需要定時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，除了常規(guī)梅毒指標(biāo)檢查之外，還要進(jìn)行腦脊液檢查，確認(rèn)治療效果。所幸，在隨后復(fù)查過(guò)程中，患者整體情況尚可，無(wú)復(fù)發(fā)傾向。