（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者平素身體健康，某天發(fā)現(xiàn)自己吃很少的食物就有“飽”的感覺，有時候甚至不想吃東西，開始未予重視，一個月后癥狀仍未緩解。以為是胃炎，于是自行購買胃炎藥物服用后癥狀越來越嚴重，于是就是我院。入院完善相關檢查后診斷為胃腸間質(zhì)瘤，給予靶向治療及手術治療后，患者早飽、腹脹、腹痛等癥狀逐漸緩解，腫塊逐漸縮小。

【基本信息】男，73歲

【疾病類型】胃腸間質(zhì)瘤（高危型）

【就診醫(yī)院】甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

【就診時間】2020年9月

【治療方案】給予甲磺酸伊馬替尼進行靶向治療+胃腸間質(zhì)瘤切除術

【治療周期】分別住院6天和5天，門診隨訪

【治療效果】早飽、腹脹、腹痛等癥狀逐漸緩解，腫塊逐漸縮小

一、初次面診

患者老李是一位樸素的農(nóng)民，因為經(jīng)常下地干活，規(guī)律作息，所以身體一直比較健康，沒有什么疾病。直到2個月前，老李發(fā)現(xiàn)自己吃很少的食物就有“飽”的感覺，有時候甚至不想吃東西，開始老李并沒有把這事放在心上，以為就是老年人的正常表現(xiàn)。

可是一個月過去了，老李的癥狀還是沒有好轉(zhuǎn)，有時候還覺得上腹部有些隱隱作痛或者有腹脹的感覺，他猜想可能是胃部有炎癥了，因為之前有個鄰居就是胃炎，表現(xiàn)和他差不多。于是老李就去藥店買了些胃藥來吃，結(jié)果越吃越糟糕，于是便來到我們醫(yī)院就診。

聽完老李的情況后，我決定先對他進行查體，我讓他躺在門診的檢查床上，朝著他劍突下的位置按下去，只聽“哎呦”一聲，再一觸摸，發(fā)現(xiàn)一包塊，于是以“胃腫瘤”將老李收入住院。

二、治療經(jīng)過

老李入院后，為了明確包塊性質(zhì)，于是我讓他做了電子胃鏡檢查，同時進行了病理活檢，幾天以后，病檢診斷為胃腸間質(zhì)瘤（高危型）。病檢結(jié)果出來后，為了進一步了解腫瘤的大小、部位、是否有侵犯到其他器官等，我又給老李安排了腹部的CT檢查。CT結(jié)果顯示腫瘤位于賁門胃體小彎側(cè)，體積約為9.1×5.1cm大小，腫瘤與胃壁相連，且與脾臟、胰腺、左腎上腺及膈肌局部境界欠清。

考慮到腫瘤的體積比較大，我決定先對患者采取靶向治療。于是在詳細告知老李病情以及靶向藥物副作用并征得他同意后，開始給予老李甲磺酸伊馬替尼藥物進行治療。由于此治療患者回家后也可以完成，所以安排患者出院，告訴老李在治療期間每隔3月定期來院隨訪。在隨訪期間多次復查腹部CT，提示腫瘤在逐漸縮小，且老李沒有出現(xiàn)明顯的靶向藥物副作用。

在經(jīng)過15個月的隨訪之后，老李再一次復查CT，提示腫瘤體積約2.0×3.0cm大小，初步判斷可達到RO切除。于是再一次與老李溝通，告知其手術的相關風險以及所采取的的手術方式等，在老李同意并簽字后，行雙鏡（腹腔鏡+胃鏡）聯(lián)合保全功能的胃腸間質(zhì)瘤切除術，術中在胃鏡直視下保全賁門功能，行腹腔鏡下胃底楔形切除，完整切除腫瘤。

術后第3日復查上消化道造影提示賁門口通暢，功能正常。術后病理活檢提示：瘤體組織內(nèi)見極少量梭形細胞。術后囑患者繼續(xù)口服甲磺酸伊馬替尼片3-5年。

三、治療效果

在服用靶向藥物治療后，老李的早飽、腹脹、腹痛等癥狀逐漸緩解，多次復查腹部CT均提示腫瘤在逐漸縮小。

在老李服用靶向藥物治療15個月后，復查腹部CT提示腫塊較前明顯縮小，于是決定對患者施行手術治療，手術順利，患者無特殊不適。術后囑患者繼續(xù)服用甲磺酸伊馬替尼，并定期復查。

四、注意事項

1、在靶向藥物治療期間，患者應清淡、易消化飲食，避免進食辛辣刺激、油膩的食物。

2、口服甲磺酸伊馬替尼期間，如果出現(xiàn)明顯的乏力、皮疹、腹瀉等癥狀，要及時就醫(yī)，對于皮疹嚴重者，甚至需要暫停用藥。

3、患者應保持健康的體重，要養(yǎng)成積極運動的生活方式?？梢悦恐苠憻捜拇危看?/span>30分鐘左右即可，運動的方式可根據(jù)自己身體具體情況而定，散步、快步行走、打太極等等都行。

4、飲食宜清淡、易消化，食物多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進食生冷、油膩以及刺激性食物等。

5、定期復查，這是很重要的，因為胃腸道間質(zhì)瘤有復發(fā)的可能，患者應嚴格按照醫(yī)生交代的時間段，到醫(yī)院隨訪。如果期間某些癥狀持續(xù)不緩解或者有加重趨勢，要及時就醫(yī)。

五、個人感悟

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見的具有多向分化潛能的間葉源性腫瘤，好發(fā)于中老年人，其發(fā)病原因尚不明確，目前認為與基因突變有關。該病早期一般無明顯臨床癥狀，因此常不能及時被發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)早飽、腹脹、腹痛等消化道癥狀。老李就是因為出現(xiàn)了這些癥狀才來就診的。

老李雖然在到我院就診之前，治療方面走了一些彎路，好在他積極配合治療，經(jīng)過一段的時間治療以后也取得不錯的效果。而且老李在治療期間也按時到醫(yī)院進行了定期隨訪，這也方便了我動態(tài)了解他病情變化的情況，為他及時調(diào)整治療方案。如果老李在治療的過程中沒有規(guī)律用藥，沒有定期到醫(yī)院復查，可能就不是現(xiàn)在這結(jié)果了。