（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者身患高血壓、糖尿病等多種疾病，多次因?yàn)樾赝淳驮\。2天前患者胸痛再次發(fā)作，于外院予以抗凝、抗血小板等對(duì)癥治療后癥狀緩解，但仍感胸部隱痛，于是就診我院。于我院完善相關(guān)檢查后，予以CAG+PCI術(shù)加藥物治療，術(shù)后患者胸悶、胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，傷口愈合良好，血壓、血糖控制穩(wěn)定。

【基本信息】女，69歲

【疾病類型】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、心功能不全、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、高血壓病3級(jí)（極高危）、2型糖尿病

【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】予以CAG+PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）治療，術(shù)后予以抗血小板、抗心肌缺血、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降壓、降糖、護(hù)胃抑酸等治療

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】治療后患者病情較前好轉(zhuǎn)，定期隨訪中

一、初次面診

患者九個(gè)月前因“冠心病、心絞痛”在外院行冠脈造影示雙支病變，后行PCI術(shù)，于左冠植入1枚支架。后患者規(guī)范服藥，病情較為穩(wěn)定。

兩日前患者無(wú)明顯誘因再發(fā)胸痛，伴喘氣、端坐呼吸，癥狀持續(xù)不緩解，于外院查肌鈣蛋白I 1.7ng/ml、NT-proBNP34400ng/L，心電圖提示“竇性心律、ST-T改變、下壁異常Q波”，診斷為“冠心病、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后狀態(tài)、急性心肌梗死”，予以抗凝、抗血小板、調(diào)脂、控制心室率、強(qiáng)心等對(duì)癥治療后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍感胸部隱痛，夜間可半臥位入眠。目前患者為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。

詢問(wèn)患者既往病史，自述有高血壓病史25年，最高血壓達(dá)到“200/95mmHg”，目前服用硝苯地平控釋片降壓，平素血壓控制可；有2型糖尿病病史20年，現(xiàn)服用諾和靈、阿卡波糖降糖，平素血糖控制欠佳；既往有腦梗死病史。

了解完患者的病情后，我給她進(jìn)行了查體，結(jié)果提示：心率81次/分，血壓147/73mmHg，雙肺呼吸音稍粗，雙肺底可聞及濕啰音。律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，雙下肢無(wú)明顯水腫。

綜合患者目前癥狀及外院檢查結(jié)果，將患者以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死、心功能不全、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、高血壓病3級(jí)（極高危）、2型糖尿病”收住入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

待患者入院后，我給患者完善了血常規(guī)、血糖、肌鈣蛋白、肝腎功、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白等系列檢查。其中糖化血紅蛋白7.52%，血清肌鈣蛋白T 1075ng/L，NT-proBNP 32932pg/ml，余檢查未見(jiàn)明顯異常。同時(shí)為進(jìn)一步了解患者病情，以及為下一步的治療做打算，我還為患者安排了心電圖、心臟彩超、雙下肢動(dòng)靜脈超聲檢查、CT、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，第二天檢查結(jié)果陸續(xù)返回。

其中心電圖提示：1、竇性心律；2、T波改變。心臟彩超提示：升主動(dòng)脈增寬；室間隔增厚左室舒張功能減退。頭+肺部CT提示：左頂葉近側(cè)腦室后角旁、右側(cè)放射區(qū)少許腦梗塞，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議復(fù)查或必要時(shí)進(jìn)一步檢查；右肺散在多發(fā)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，炎性病變可能，建議復(fù)查；雙肺散在條索灶；主動(dòng)脈粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈見(jiàn)條帶狀高密度影，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮；右側(cè)乳腺內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶。雙下肢動(dòng)靜脈超聲提示：雙下肢動(dòng)脈散在斑塊形成；雙下肢靜脈聲像未見(jiàn)明顯異常。動(dòng)態(tài)心電圖提示：1、竇性心律、竇性停搏；2、房性早搏；3、交界性逸搏；4、偶發(fā)室性早搏；5、T波改變；6、心率變異性分析。 

結(jié)合患者的癥狀、輔助檢查，考慮到患者病情嚴(yán)重，我決定給予患者手術(shù)及藥物治療，于是在與患者及家屬溝通后，我決定對(duì)患者行CAG+PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）。術(shù)中見(jiàn)三支病變（右冠近中段狹窄85%，右冠遠(yuǎn)段狹窄100%；回旋支近段狹窄90%，前降支中段支架內(nèi)再狹窄90%），于回旋支近段狹窄植入1枚藥膜支架，前降支支架內(nèi)狹窄處予PTCA（藥膜球囊）術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后復(fù)查肌鈣蛋白T 937 ng/L。

住院期間給予患者阿司匹林腸溶片、替格瑞洛抗血小板，鹽酸地爾硫卓抗心肌缺血，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，硝苯地平控釋片降壓，阿卡波糖咀嚼片，諾和靈降糖，雷貝拉唑鈉腸溶片護(hù)胃抑酸，對(duì)癥支持等治療。

三、治療效果

手術(shù)及藥物治療后患者自述胸悶、胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)特殊不適，精神、飲食及睡眠尚可，大小便正常，血壓及血糖也比較平穩(wěn)。評(píng)估患者的病情后，可以考慮出院服藥治療，于是在患者住院第9天時(shí)，我便讓患者出院了。

患者出院時(shí)切口愈合良好，未見(jiàn)明顯滲血、滲液。心率 62次/分，血壓為125/60mmHg，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。

四、注意事項(xiàng)

1、低鹽低脂糖尿病飲食，少食多餐，忌辛辣、刺激性食物，可適當(dāng)吃一些蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物。

2、一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；戒煙限酒；調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

3、他汀類藥物可能引起肝功能不良及（或）肌肉疼痛，請(qǐng)及時(shí)復(fù)查肝功能、血脂，若有異常，及時(shí)就醫(yī)。

4、服用阿司匹林、替格瑞洛期間可能會(huì)引起嘔血、黑便、血尿、皮下出血等癥狀，患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，如有出血癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5、患者應(yīng)于術(shù)后1、3、6、12月來(lái)院隨訪，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、心臟彩超等。

五、個(gè)人感悟

本例患者于一年前因“冠心病、心絞痛”在外院就診，于左冠植入1枚支架，后癥狀較穩(wěn)定。但后又多次因?yàn)樾赝从谕庠壕驮\，診斷為“冠心病、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后狀態(tài)、急性心肌梗死”，那冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后要注意哪些問(wèn)題呢？

首先，患者一定要遵醫(yī)囑用藥，包括抗血小板藥物、他汀類藥物等。其次，患者要積極治療原發(fā)疾病，比如高血壓、糖尿病、高血脂，因?yàn)槿绻獕?、血糖、血脂控制不佳，可能?huì)加重病情，導(dǎo)致冠心病。還有就是，患者一定要注意定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)高于正常范圍，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取治療措施。

除此之外，患者在日常生活還要注意飲食生活習(xí)慣，進(jìn)行低糖、低脂、低鹽飲食，不要熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切記不要自行停藥，若自行停藥血管很可能再次堵塞等。