（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
【基本信息】性別：男，年齡：81歲
【疾病類型】冠心病、慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高血壓
【就診醫(yī)院】成都市第五人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】予以烏拉地爾、貝尼地平、氯吡格雷、托拉塞米等藥物治療
【治療周期】5天
【治療效果】患者心悸、氣短較前明顯緩解
一、初識(shí)患者
今年3月，我在值夜班的過程當(dāng)中遇到個(gè)從急診科轉(zhuǎn)診上來的病人。當(dāng)我拿到病人資料的時(shí)候，心里又默默的念了一句“老熟人”。我立刻起身前往病房，見到患者后便回憶起了他的大致情況。
付爺爺今年81歲，有接近17年的冠心病病史，除了比較常見的胸口不適以外，有時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)嘴唇發(fā)紺的現(xiàn)象。隨后我問起了他們一家人入院的情況，“我爸是在吃飯的時(shí)候突然說胸口痛，像以往一樣給了速效救心丸，但是沒效果，我爸感覺胸悶胸痛、呼吸越來越難了才打的120?！彼膬鹤友a(bǔ)充道。
（圖示為入院記錄）
二、治療經(jīng)過
除了冠心病以外，患者還有高血壓病史，最高時(shí)達(dá)220/110mmHg，問了一下他平時(shí)血壓情況監(jiān)測(cè)如何，他兒子又補(bǔ)充說道：“他平時(shí)覺得沒什么癥狀了就沒按時(shí)吃藥，只有覺得胸口悶的時(shí)候，才會(huì)想起來吃一陣子的降壓藥，平時(shí)測(cè)起來大約在180/100mmHg附近?！?/span>
這次入院后在急診科救治期間，已經(jīng)完善了大部分檢查，其中血壓測(cè)得220/70mmHg，心界叩診增大，可聞及收縮期雜音；實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白T偏高，NT-proBNP：3809ng/L；心電圖提示：心率約45次/分，T波倒置；心臟彩超提示射血分?jǐn)?shù)降低?；灸艽_定患者存在冠心病、高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭。由于患者存在明顯的房室傳導(dǎo)阻滯，建議其行心臟起搏器植入術(shù)，可是患者的家屬怕他挺不過這一關(guān)，還是打算采取保守治療。
患者血壓過高，轉(zhuǎn)入我科后立即泵入烏拉地爾進(jìn)行降壓治療。但經(jīng)過治療后，血壓值仍然偏高，遂予以口服降壓藥貝尼地平，4小時(shí)后測(cè)得血壓值為160/80mmHg。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的處理，我選用硝苯地平，同時(shí)配合瑞舒伐他汀、氯吡格雷有利于改善預(yù)后。
患者高齡，對(duì)于心力衰竭的處理，需要記錄每日出入量，這方面需要家屬注意配合，因此我告知患者家屬，幫忙記錄一下住院期間老人的飲食等情況。在此基礎(chǔ)上，使用利尿劑托拉塞米，提高排出量，降低心負(fù)荷，同時(shí)使用重組人腦利鈉肽，緩解心衰的癥狀。
（圖示為出院記錄）
三、治療效果
患者心悸、氣短較前明顯緩解，查體合作，雙下肢無水腫，生命體征平穩(wěn)，血壓控制情況良好，約140/80mmHg。精神狀況良好，對(duì)答切題，飲食睡眠尚可。復(fù)查NT-proBNP：1185（ng/L），經(jīng)通過多方面評(píng)估后，準(zhǔn)許患者在院外進(jìn)行療養(yǎng)，囑其日常加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，按時(shí)用藥，定期隨訪觀察。必要時(shí)，建議進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)，降低心衰出現(xiàn)的頻次和概率，有助于提高患者生存期望。
四、患者日常注意事項(xiàng)
患者不但有高血壓，還合并多種心臟類疾病，因此需格外注意。日常除了做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)以外，還需要按時(shí)服用降壓藥，家屬應(yīng)該在這方面加強(qiáng)督促，做好以下幾點(diǎn)。
1、規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。平時(shí)宜取端坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。
2、講究膳食平衡，做到各種食品搭配進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免高糖高鹽高脂。
3、保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境，消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。
4、日常生活中，家屬需觀察患者平時(shí)的神志、呼吸、心率、皮膚顏色及溫度、尿量等變化。
5、定期前往醫(yī)院檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行調(diào)整用藥情況，盡可能將各項(xiàng)指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
6、患者有高度房室傳導(dǎo)阻滯，建議擇期行心臟起搏器植入術(shù)。突發(fā)難以忍受的胸痛、胸悶、心悸等癥狀時(shí)，立即就醫(yī)。
五、醫(yī)生感悟
患者不同于一般的心力衰竭患者，由于常年的冠心病史，已經(jīng)出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。心絞痛是一種難以徹底治愈的疾病，加之反復(fù)發(fā)作易造成心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心反復(fù)發(fā)作而情緒反應(yīng)敏感。因此家屬需要幫助他解除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于冠心病史較長，且存在慢性心力衰竭的情況下，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中不宜輸液過多、過快，有可能會(huì)加重病情。
家屬在生活方面，還需要幫助患者制定固定的日常活動(dòng)計(jì)劃，避免勞累。還要避免突發(fā)性的勞力勞作，尤其在較長時(shí)間休息以后。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)停下所有活動(dòng)并休息?？紤]到患者高齡，且心絞痛發(fā)作的頻率較高，我還是建議他限制活動(dòng)比較好。
對(duì)于患者這種年齡超過80歲的老人，在飲食方面也需要嚴(yán)格控制，需保持清淡飲食，控制好鈉鹽的攝入，每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以下。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。少食用人造黃油，少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。限制糖分?jǐn)z入，避免食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。