（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)

摘要：患者因痛經(jīng)嚴(yán)重來就診。之前在外院有過兩次就診經(jīng)歷，但均為改善痛經(jīng)不適。行相關(guān)檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，排除手術(shù)禁忌癥后，于腹腔鏡下行左卵巢囊腫剝除+盆腔深部內(nèi)膜異位病灶切除+腹壁內(nèi)膜異位病灶切+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后病理顯示患者左骶韌帶、子宮下段及子宮后壁為子宮內(nèi)膜異位癥，左卵巢為子宮內(nèi)膜異位囊腫。后患者恢復(fù)良好。

【基本信息】女，36歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜異位癥

【就診醫(yī)院】北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡左卵巢囊腫剝除＋盆腔深部內(nèi)膜異位病灶切除＋腹壁內(nèi)膜異位病灶切除＋盆腔粘連松解術(shù)）

【治療周期】住院9天

【治療效果】癥狀改善

一、初次面診

患者因痛經(jīng)嚴(yán)重來就診。

患者今年36歲，13歲月經(jīng)初潮就開始痛經(jīng)。痛經(jīng)癥狀不斷加重，經(jīng)常需要服用止痛藥才能緩解癥狀。

就診幾年前開始出現(xiàn)盆腔疼痛，在經(jīng)期時加重，嚴(yán)重時還會伴嘔吐癥狀，嘔吐癥狀一直持續(xù)到四年前，行彩超檢查示卵巢巧克力囊腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)。術(shù)后慢性盆腔痛消失。

雖然盆腔通沒了，但痛經(jīng)還是一直伴隨著她，她再次前往醫(yī)院，行婦科檢查顯示陰道后穹隆觸及多個觸痛結(jié)節(jié)，大小約1cm，醫(yī)生建議手術(shù)治療，同時予唯散寧口服治療3個月。但當(dāng)時患者拒絕手術(shù)。

如今患者為了治療痛經(jīng)來到我院，行彩超檢查提示子宮內(nèi)膜異位癥。

二、治療經(jīng)過

進一步行婦科檢查，示陰道內(nèi)有大量黃色分泌物，陰道后穹隆觸及多個質(zhì)硬結(jié)節(jié)。見宮頸輕度糜爛，宮頸口可見直徑約1.0cm贅生物，觸之患者表示有壓痛感。磁共振示子宮肌層信號不均勻，子宮頸見小類圓形信號，左側(cè)附件區(qū)見結(jié)節(jié)狀信號，增強呈明顯高信號。盆腔見較多積液。提示為宮頸囊腫，左側(cè)附件區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔積液。

根據(jù)患者的癥狀和病情，需要手術(shù)治療，于是完善相關(guān)的術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于腹腔鏡下行左卵巢囊腫剝除+盆腔深部內(nèi)膜異位病灶切除+腹壁內(nèi)膜異位病灶切+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中見患者盆腔內(nèi)有暗紅色液體，量約20mL，子宮前壁近宮角部與前腹壁廣泛粘連，左側(cè)卵巢可見囊腫。左側(cè)骶韌帶、右側(cè)骶韌帶及直腸子宮陷凹可觸及質(zhì)硬包塊。手術(shù)時長一個半小時，進行順利。術(shù)后病理顯示患者左骶韌帶、子宮下段及子宮后壁為子宮內(nèi)膜異位癥，左卵巢為子宮內(nèi)膜異位囊腫。

三、注意事項

1、患者術(shù)后一定要注意不能進行打噴嚏、劇烈咳嗽等劇烈升高腹壓的活動，以防傷口裂開出血。如果避免不了，可以用手托住腹部緩沖壓力。并且注意不能進行性生活，以免造成細菌感染。

2、注意休息，注意腹部的保暖，防止受涼會加重病情。

2、術(shù)后兩三天最后先以流質(zhì)、清淡飲食為主，逐漸恢復(fù)普食并慢慢的增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入補充營養(yǎng)。

3、術(shù)后保持腹部切口清潔干燥，如果有滲血、滲液，及時的向醫(yī)生反應(yīng)，更換敷貼。如果要洗澡應(yīng)選擇淋浴，不能進行盆浴。

四、治療效果

患者經(jīng)積極的治療（腹腔鏡左卵巢囊腫剝除+盆腔深部內(nèi)膜異位病灶切除+腹壁內(nèi)膜異位病灶切+盆腔粘連松解術(shù)）后，子宮內(nèi)膜異位區(qū)域被切除，痛經(jīng)癥狀得到明顯改善。共計住院9天，手術(shù)后四天，患者一般情況良好，有輕微的腹痛，患者疾病好轉(zhuǎn)出院。

出院時患者一般情況良好，腹部有輕微疼痛。囑其遠期治療，主要是需要禁盆浴和性生活兩個月，在一個月后返回醫(yī)院進行戈舍瑞林緩釋植入劑治療，另外，如果出現(xiàn)身體其他不適，隨時就診。

五、個人感悟

患者痛經(jīng)幾十年，并且進行性加重，這是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥雖然在組織學(xué)上是一種良性疾病，但是卻具有浸潤、種植、惡變等可能，并且可能導(dǎo)致不孕等嚴(yán)重后果?；颊咧叭メt(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹窿有觸痛結(jié)節(jié)，但是卻沒有進行手術(shù)治療，所以這次在醫(yī)院進行手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)浸潤種植了多處。所以子宮內(nèi)膜異位癥的患者，一定要盡早來醫(yī)院進行治療，這樣可以避免疾病的進展，也可以減輕患者的疼痛，使患者預(yù)后更好。