（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：58歲男性既往有高血壓病史10余年，平素血壓控制欠佳。1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適，診斷為“急性前壁心肌梗死”，予以前降支植入一枚藥膜支架，現(xiàn)為處理回旋支再次就診我院。完善相關檢查后，決定予以PCI術治療，術后患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)胸痛不適。

【基本信息】男，58歲

【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)、高血壓病3級（極高危）

【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】予以PCI術治療，術后予以藥物抗血小板、調(diào)脂、降低心肌氧耗、降壓、護胃等治療，出院后繼續(xù)藥物治療，并定期觀察。    

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)胸痛不適，定期隨訪中

一、初次面診

患者是在女兒的陪同下來的，是一名卡車司機，自述1月前在送貨途中無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，無放射性疼痛，疼痛與呼吸及體位無關。后胸痛癥狀反復發(fā)作，前往當?shù)蒯t(yī)院就診完善心電圖、心肌標志物等相關檢查后診斷為“急性心肌梗死”，后就診于我院，診斷為“急性前壁心肌梗死”，治療予以前降支植入一枚藥膜支架（Firebird 2.5mmx29mm），當時建議一月后處理回旋支。現(xiàn)患者為進一步治療，就診于我院門診。

詢問患者既往病史，自述有高血壓病史10余年，平時口服降壓藥物控制血壓（具體藥物不詳），血壓控制不詳，平素未規(guī)律檢測血壓。8年前因腦干點狀出血在外院進行藥物保守治療，未遺留明顯后遺癥。曾因腹腔囊腫行手術治療。平時有抽煙的習慣，吸煙史30年，平均每天20支。

患者目前診斷明確，為了進一步治療，將他以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛”收入我科住院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我先對他進行了?？?/span>查體，提示：心率77次/分，血壓159/99mmHg，神志清楚，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率77次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。后我給患者完善了相關檢查，實驗室檢查中血清肌鈣蛋白T 19ng/L、血清肌酐116umol/L、腎小球濾過率61ml/min、NT-proBNP806pg/ml，均異常增高，余檢查未見明顯異常（包括血便常規(guī)、肝功能、隱血試驗、電解質、凝血、D-二聚體等）。

同時，為下一步治療制定方案，我還為患者安排了胸片、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。胸片：雙肺未見實質性病變。心電圖：1、竇性心律；2、左房異常；3、下壁及前壁心肌梗死；4、ST-T改變。心臟彩超：左房擴大、左室飽滿，左室節(jié)段性室壁運動異常，升主動脈增寬，室間隔基底段肥厚，左室后壁增厚，左室舒張功能減退，心包腔少量積液。動態(tài)心電圖：1、竇性心律；2、間歇性PR間期延長；3、偶發(fā)房性早搏；4、偶發(fā)室性早搏；5、前壁心肌梗死；6、ST-T改變。

通過相關檢查，我了解了患者的情況，同時也確定了患者的治療方案，建議患者行PCI術。在經(jīng)過患者及其家屬同意后，于患者住院后第3天后為他在全麻下行PCI術，成功再血管化回旋支，植入1枚藥膜支架（Firebird 3.0x2.9mm），手術過程順利。術后患者安返病房，予以患者拜阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片抗血小板、琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心率、尼可地爾片改善微循環(huán)、依折麥布調(diào)脂、阿托伐他汀鈣降脂穩(wěn)定斑塊、培哚普利氨氯地平片降壓、拉呋替丁分散片及枸櫞酸莫沙必利片護胃等對癥支持治療。

三、治療效果

術后患者一般情況可，未出現(xiàn)胸痛不適。于是在患者住院5天，請示上級醫(yī)師后，予以患者出院。出院當天查體：心率57次/分，149/95mmHg，神清，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率57次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。

為了鞏固治療，囑患者出院后繼續(xù)服用拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷、琥珀酸美托洛爾緩釋片、尼可地爾片、拉夫替丁分散片、枸櫞酸莫沙必利片、依折麥布片、阿托伐他汀鈣片、培哚普利氨氯地平片。術后1、3、6、12月來院復查。

四、注意事項

1、患者術后兩周應避免劇烈運動，防止植入的藥膜支架脫落。

2、低鹽、地址飲食，禁煙酒。注意休息，避免勞累、受涼感冒，適量運動。保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。

3、術后1、3、6、12月來院復查。

4、堅持降壓、降脂治療，遵照醫(yī)生的囑咐按時服用降壓、調(diào)脂等藥物，將血壓、血脂控制在正常標準。注意復查血脂、肝功等。

5、患者應隨身攜帶急救藥物（如硝酸甘油片），發(fā)病時應及時就診，遵醫(yī)囑定期隨訪，若再次出現(xiàn)胸痛癥狀，需及時告知醫(yī)生，盡早處理。

五、個人感悟

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病日常中常被稱為冠心病，是因為心臟功能血液供應不足，導致心臟缺氧，身體出現(xiàn)各種癥狀反應。其發(fā)病原因比較多，生活習慣、遺傳、自身基礎性疾病等都可以導致冠心病的發(fā)生。本次患者有高血壓病史10余年，雖然平時規(guī)律口服降壓藥物，但就診時測量患者血壓達159/99mmHg，可見患者的血壓控制欠佳。長期的高血壓會造成冠狀動脈血管內(nèi)皮受損，誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，進而誘發(fā)冠心病。

故在日常生活中，高血壓患者要積極配合醫(yī)生的治療，正確用藥控制血壓，不能自行用藥或擅自增減藥物以及停藥，并定期進行復查。同時還要保持良好的飲食習慣，盡量做到少吃多餐，減少攝入高脂肪的食物，每天堅持運動，才能讓身體變的更健康。