（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者73歲，半個月來無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭昏，伴夜間睡眠差，多夢，易醒，醒后入睡困難。入院行腦部MR、脊椎MR、動態(tài)心電圖等檢查后，診斷為“1.腔隙性腦梗死2.高血壓病3級(極高危)3.睡眠障礙4.頸椎間盤突出”，予以藥物止痛、抗失眠、降脂、控制血壓等治療后，患者頭昏較前好轉，睡眠尚可。

【基本信息】男，73歲

【疾病類型】睡眠障礙

【就診醫(yī)院】成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】藥物治療（予以阿司匹林腸溶片；阿托伐他汀片；培哚普利氨氯地平片；艾司唑侖片）

【治療周期】8天出院

【治療效果】患者頭昏較前好轉，睡眠尚可，出院隨訪

一、初次面診

患者73歲，本身就有高血壓，平素未規(guī)律服藥，血壓控制較差。自述近半個月來無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭昏，休息后可以緩解，頭昏與體位改變無關（站立與躺下時頭昏程度相同）。同時伴有夜間睡眠差，多夢，易醒，醒后入睡困難，每晚睡眠時間減少，約4-5小時，無頭痛，無惡心嘔吐等不適，現(xiàn)因無法忍受睡眠差導致精神恍惚來我院就診。

大致了解患者情況后，我先給患者做了體格檢查，血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級（極高危），其他無明顯異常。于是暫以“頭昏；高血壓病3級(極高危)”將患者收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，考慮患者年齡較大，本身也有高血壓，平時血壓控制也不好，所以為確定是否是高血壓導致急性腦血管疾病引起頭昏的可能，給患者進行腦部核磁共振（MR）檢查，結果：1、雙側基底節(jié)區(qū)、放射冠、半卵圓中心及雙側額頂葉皮層下缺血灶/腔梗；2、腦白質病變；3、腦萎縮；4、透明隔間腔形成（無明顯急性病的證據(jù)）。頭昏也不排除是脊椎病變導致的，所以也給患者做了脊椎的MR檢查，結果:1、頸椎骨質增生；2、頸椎椎間盤變性，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出；3、C6、C7椎體終板炎。

至此檢查結果已經(jīng)可以解釋頭昏的可能原因，但是不能確定腦部供血的以及其他部位血管是否有血栓形成，于是給患者進行心臟彩超及全身血管彩超，以及動態(tài)心電圖檢查，結果示：雙側頸動脈粥樣斑塊形成，雙側椎動脈形態(tài)學未見異常改變，升主動脈增寬，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度返流，左室室壁未見明顯節(jié)段性運動異常，心臟左室收縮功能正常，心臟左室舒張功能減低。其余無明顯異常。動態(tài)心電圖檢查：1、竇性心律；2、房性早搏，全天均有發(fā)生；3、室性早搏，較多發(fā)于白天。

結合以上檢查結果，診斷患者為“1.腔隙性腦梗死2.高血壓病3級(極高危)3.睡眠障礙4.頸椎間盤突出”。向患者交代病情后，決定采取藥物治療（布洛芬止痛、調(diào)整睡眠，艾司唑侖片抗焦慮、失眠，胞二磷膽堿改善腦細胞代謝，阿托伐他汀、阿司匹林片治療動脈粥樣硬化、降血脂，培哚普利氨氯地平片控制血壓等）。

三、治療效果

經(jīng)過住院治療8天后，患者頭昏較前好轉，睡眠質量明顯改善，睡眠時間明顯延長。睡眠時間充足后，患者的精神狀態(tài)也有所好轉，較入院時明顯改善。

出院前囑患者回家后規(guī)律用藥，定期來院復查。

四、注意事項

1、每天早上或下午定期運動，但晚上入睡前不宜做劇烈運動。

2、白天不能有午睡或打盹，否則會減少在晚上的睡意，也會減少自己想要睡的時間。

3、規(guī)律服藥，出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)治療。

4、飲食盡量清淡，減少食鹽攝入量，每天盡量不要超過6g。

5、戒煙戒酒，對于高血壓患者而言，煙酒的攝入會增加潛在的發(fā)病風險，因此高血壓患者要盡量遠離煙酒。

五、個人感悟

睡眠障礙是指睡眠的量、質或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉換時發(fā)生異常的行為或生理事件。通常是由于長期的思想矛盾或精神負擔過重、腦力勞動、病后體弱等原因引起。本例患者雖然是基礎疾病引起的頭昏，但是同時導致的睡眠障礙才是患者來醫(yī)院就診的直接原因，如果患者本身睡眠沒有明顯影響，想來也不會來醫(yī)院就診。

所幸患者來得還算早的，積極治療后愈后也不錯。如果長期睡眠障礙，會導致患者自身免疫力下降，容易感冒，導致其本身的基礎疾病加重，甚至誘發(fā)其他疾病，這對患者本身就是不利的，也加大了治療難度。