（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者3個月前被診斷為腦干梗死，進行了抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化及功能康復鍛煉等治療，期間腦干梗死得到了控制，未進一步發(fā)展，但腦梗死帶來的言語不清、行動不便、晚上睡不著、易醒等后遺癥卻沒有得到明顯改善，且入睡困難癥狀逐漸加重，明顯影響了日常生活以及健康，因此在家人陪同下來我院就診。完善相關(guān)檢查后，我判斷患者出現(xiàn)了睡眠障礙，因此在治療腦干梗死的基礎(chǔ)上，還針對睡眠進行了調(diào)整，治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，腦干梗死也得到了很好的控制。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】睡眠障礙、腦干梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年9月
【治療方案】抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、調(diào)整睡眠、功能康復等治療（具體藥物為阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片、通心絡(luò)膠囊、甜夢口服液、艾司唑侖片)
【治療周期】住院治療15天，長期隨訪
【治療效果】睡眠質(zhì)量明顯改善，吐詞不清、跛行等癥狀較前有所緩解
一、初次面診
患者是一位老年男性，自訴3個月前突然出現(xiàn)了吐詞不清、右側(cè)半邊身體無力、右側(cè)胳膊不能抬舉過高、右腿走路時一瘸一拐以及入睡困難等癥狀，當時在當?shù)蒯t(yī)院進行了檢查，被診斷為腦干梗死，進行了抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化及功能康復鍛煉等治療，期間腦干梗死得到了控制，未進一步發(fā)展，但言語不清、行動不便、晚上睡不著、易醒等癥狀沒有得到明顯改善，且入睡困難癥狀逐漸加重，明顯影響了日常生活以及健康，因此在家人陪同下來我院就診。
交談期間我發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)比較差，臉色也不好，情緒也很低落，有些自暴自棄，認為自己之前已經(jīng)在努力的配合治療了，可是癥狀沒有任何緩解，對治療失去了信心，我安慰了患者，并建議患者住院治療，經(jīng)過一段時間的交流后，患者及家屬表現(xiàn)愿意配合治療，于是我為患者辦理了住院手續(xù)。
二、治療經(jīng)過
患者入院之后，為了明確患者神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，為患者做了神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)果顯示左右咽反射均減弱，右握力異常，右上肢近端、遠端肌力4級，右下肢近端、遠端肌力4級，輕癱試驗中分指試驗、伸腕試驗、平舉試驗均顯示右側(cè)受限，共濟運動中右指鼻試驗不準，跟膝脛試驗(+），余未見明顯異常。
隨后為患者完善了相關(guān)輔助檢查，其中頭部核磁檢查和腦血管檢查提示腦干梗死、部分腦血管充盈不全，血管檢查提示主動脈壁及冠狀動脈壁鈣化，表明患者心肌供血受限。
目前可以明確患者的言語不清、睡不著、易醒、醒后入睡困難等癥狀是由于腦血管硬化引起的，于是我給予患者阿司匹林腸溶片來抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)，口服阿托伐他汀片來降血脂，口服通心絡(luò)膠囊來改善心肌供氧，口服甜夢口服液改善睡眠狀態(tài)，口服艾司唑侖片來抗焦慮、失眠、調(diào)整睡眠，同時給予患者功能康復訓練。
三、治療效果
治療期間患者睡眠情況明顯改善，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，吐詞不清、跛行等癥狀較前也有改善。住院治療第15天，患者覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，要求辦理出院，回家進行后續(xù)康復訓練，于是再次為患者進行體格檢查：意識清醒，言語稍欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，雙側(cè)對光反射正常，口角無明顯歪斜，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗(+)，與入院前相比，改善明顯，遂予以辦理出院，囑患者出院后繼續(xù)服用藥物進行抗血小板聚集、調(diào)脂、改善循環(huán)等治療，并進行適度活動，但避免勞累。
四、注意事項
1.用藥注意：按醫(yī)囑服用藥物，另外阿司匹林藥物使用期間可能會出現(xiàn)胃痛、嘔血、黑便等不適，需及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否需要停用，如有肝功能不良、肌肉酸痛，停用阿托伐他汀，并告知醫(yī)生。
2.出院后進行低鹽低脂飲食，禁忌辛辣、油膩食物，可多吃新鮮的水果、蔬菜。
3.適度活動，多休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，注意監(jiān)測血壓、血脂。
4.該病要長期治療，因此患者要按醫(yī)囑服藥，進行積極的康復鍛煉，并定期返院復查，出現(xiàn)任何不適積極就醫(yī)。
五、個人感悟
本例患者就診時已經(jīng)診斷了腦干梗死，且進行了治療，可以看出患者的重點并不是想徹底“清除”梗死，而是想要緩解睡眠障礙、跛行、吐詞不清等后遺癥，尤其是睡眠障礙，已經(jīng)明顯影響了患者的生活以及情緒，這對于控制和預防腦梗死再發(fā)相當不利，所以我不僅針對腦干梗死進行了治療，還針對患者的睡眠以及焦慮情緒進行了治療，最后的效果也非常明顯。