（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：62歲男性患者近一周以來(lái)睡眠質(zhì)量差，每天晚上只能睡到4-5小時(shí)，白天會(huì)出現(xiàn)頭部悶脹不適，且時(shí)有頭痛。入院完善相關(guān)檢查后，考慮為睡眠障礙；腔隙性腦梗塞；高脂血癥，給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、養(yǎng)心安神等對(duì)癥治療后，患者總體情況好轉(zhuǎn)，出院時(shí)可輕松進(jìn)入睡眠，頭部悶脹不適癥狀消除。

【基本信息】男，62歲

【疾病類型】睡眠障礙；腔隙性腦梗塞；高脂血癥

【就診醫(yī)院】武漢市第六醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年1月

【治療方案】藥物治療（通心絡(luò)膠囊以益氣活血、通絡(luò)止痛，甜夢(mèng)口服液以健脾和胃、養(yǎng)心安神，予阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集，予阿托伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊）

【治療周期】5天

【治療效果】患者總體情況好轉(zhuǎn)，精神、睡眠、飲食狀況明顯改善，至出院時(shí)可輕松進(jìn)入睡眠，頭部悶脹不適癥狀消除

一、初次面診

李大爺走進(jìn)診室的時(shí)候面容很疲憊，感覺(jué)整個(gè)人都沒(méi)有精神，他是在女兒和老伴的陪同下來(lái)到醫(yī)院的。坐在椅子上后，李大爺告訴我，自己已經(jīng)一周沒(méi)有睡好覺(jué)了，每天晚上只能睡到4-5小時(shí)，白天會(huì)出現(xiàn)頭部悶脹不適，癥狀持續(xù)發(fā)作不緩解，且時(shí)有頭痛。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，患者睡眠問(wèn)題主要是入睡困難，每晚需要輾轉(zhuǎn)很長(zhǎng)時(shí)間才能睡著，沒(méi)有其他不適癥狀。為詳細(xì)了解患者病情，安排患者住院，并進(jìn)行詳細(xì)查體與檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

待患者家屬辦理完住院手續(xù)之后，我首先給進(jìn)行了體格檢查：患者意識(shí)清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，雙側(cè)對(duì)光反射正常，口角無(wú)明顯歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱正常，雙側(cè)病理征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)正常。

考慮患者年齡偏大，于是我又給患者做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，結(jié)果：甘油三酯3.24mmol/l（正常值0.56-1.70mmol/l，高于正常水平），頭部核磁檢查結(jié)果顯示：1.顱內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞；2.腦萎縮。顱腦DWI（磁共振彌散成像）未見(jiàn)明顯異常。頸部血管彩超檢查結(jié)果：雙側(cè)頸動(dòng)脈竇部粥樣斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)未見(jiàn)異常改變。右側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高。

結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷為：1.睡眠障礙2.腔隙性腦梗塞3.高脂血癥。診斷明確后，接著為患者制定了診療方案：給予阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊，通心絡(luò)膠囊以益氣活血、通絡(luò)止痛，甜夢(mèng)口服液以健脾和胃、養(yǎng)心安神，石杉?jí)A甲膠囊以對(duì)抗因腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙。由于口服阿司匹林對(duì)胃粘膜有直接刺激作用，可出現(xiàn)胃痛、嘔血、黑便等癥狀，告知患者若有上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并停止服用此藥。

另外，由于患者有睡眠障礙，藥物治療同時(shí)請(qǐng)心理?？漆t(yī)師進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助患者加以改正，從患者自身改善焦慮狀態(tài)。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)住院5天的藥物對(duì)癥治療后，患者精神、睡眠、飲食狀況明顯改善，入睡困難癥狀逐漸減輕。經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，患者焦慮狀態(tài)改善，無(wú)不良情緒產(chǎn)生。

于是在患者住院5天后，準(zhǔn)予患者出院。出院時(shí)患者已可以較為輕松的進(jìn)入睡眠狀態(tài)，白天頭部悶脹感消失，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐及其他不適癥狀，復(fù)查時(shí)血脂恢復(fù)正常水平。囑患者出院后，規(guī)律規(guī)范服用藥物，適當(dāng)鍛煉，以達(dá)到長(zhǎng)期良好的預(yù)后狀態(tài)。

四、注意事項(xiàng)

1、每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)，但晚上入睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、白天不能有午睡或打盹，否則會(huì)減少在晚上的睡意，也會(huì)減少自己想要睡的時(shí)間。

3、患者在治療過(guò)程中服用了阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，易引起胃腸道的反應(yīng)，容易出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)入院就醫(yī)。

4、油膩、辛辣等重口味的食物盡量少吃或不吃，飲食以清淡為主，多喝水，多吃蔬菜和水果。找個(gè)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉身體，運(yùn)動(dòng)有利于血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。

5、患者自身有不良情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)與親友溝通、排解，減少負(fù)面情緒的積累，學(xué)習(xí)健康減壓方式，避免加重睡眠障礙。

五、個(gè)人感悟

當(dāng)代社會(huì)，有很多人都會(huì)受到睡眠問(wèn)題的困擾，有的人可能僅僅是入睡困難，有的人則可能會(huì)存在長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙，嚴(yán)重的影響著正常生活、工作。這位患者因睡眠障礙入院，夜間就寢時(shí)入睡困難，輾轉(zhuǎn)難眠，每晚僅休息4-5小時(shí)，因此導(dǎo)致白天頭痛、頭部悶脹不適。入院進(jìn)行相關(guān)檢查給予藥物及心理治療后，患者不僅從入睡焦慮的狀態(tài)走出來(lái)，更建立了適應(yīng)自己的睡眠周期，使睡眠質(zhì)量得到明顯改善。

同樣，對(duì)于有睡眠問(wèn)題困擾的朋友們，首先要擺脫焦慮狀態(tài)，使自己心情愉悅、放松，另外可以適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)促進(jìn)睡眠方面可以起到很大的作用。