（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：63歲女性2個(gè)月前因著涼后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀緩解，可10天前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、心悸表現(xiàn)，就診我院行心電圖、胸片等檢查后，診斷為病毒性心肌炎，給予減慢心率、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌代謝等治療后，患者癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰癥狀消失，氣短、心悸癥狀改善，無(wú)胸悶、乏力癥狀出現(xiàn)。

【基本信息】女，63歲

【疾病類(lèi)型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】周口市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（予酒石酸美托洛爾片以減慢心率，予辛伐他汀片穩(wěn)定斑塊，靜點(diǎn)丹參注射液活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，輔酶A改善心肌代謝，予頭孢他啶抗感染等藥物治療）

【治療周期】8天

【治療效果】患者癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰癥狀消失，氣短、心悸癥狀改善，無(wú)胸悶、乏力癥狀出現(xiàn)，患者一般情況良好

一、初次面診

這個(gè)月天氣反反復(fù)復(fù)，門(mén)診接待了許多感冒患者，高阿姨也是其中一員。2個(gè)月前，高阿姨因著涼后出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽的癥狀，咳白色粘痰，體溫最高達(dá)38℃，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予相關(guān)口服藥物進(jìn)行治療（具體藥物不詳），治療后癥狀較前減輕。

可是10天前，患者逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、心悸，有時(shí)還伴有胸悶、乏力，無(wú)胸痛，休息后可稍微緩解，無(wú)惡心、嘔吐，自行口服藥物后仍不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于是今天來(lái)我院就診。

詢(xún)問(wèn)患者既往史，自述有“糖尿病”5年，口服降糖藥物控制，血糖控制尚可，余病史無(wú)特殊。查體：患者神志清，精神、睡眠狀況欠佳，心率96次/分，心界無(wú)擴(kuò)大，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)指凹性水腫。于是根據(jù)患者癥狀，予以收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，考慮患者有活動(dòng)后氣短、心悸、胸悶、乏力等表現(xiàn)，可能是心臟出現(xiàn)了問(wèn)題，于是對(duì)其進(jìn)行了三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片等檢查。心電圖：竇性心律，心率93次/分，T波異常。胸片：支氣管炎。心臟彩超未見(jiàn)明顯異常。其余檢查結(jié)果大致正常。

結(jié)合患者病史、查體及輔檢回報(bào)，考慮患者為：1.病毒性心肌炎2.肺部感染。診斷明確后，接著就是對(duì)患者制定診療方案了，具體用藥方案如下：給予酒石酸美托洛爾片以減慢心率、降血壓，予辛伐他汀片降血脂、穩(wěn)定斑塊，靜點(diǎn)丹參注射液活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，輔酶A改善心肌代謝，予頭孢他啶抗感染等藥物治療。

在藥物治療同時(shí)，告訴患者要注意自身防護(hù)，因是病毒感染所致，所以要避免去人群聚集的地方，造成嚴(yán)重的交叉感染。

三、治療效果

對(duì)癥治療后，患者癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰癥狀消失，出院前復(fù)查胸片，肺部炎癥痊愈，氣短、心悸癥狀改善，無(wú)胸悶、乏力癥狀出現(xiàn)，患者一般情況良好，精神、睡眠、飲食狀況佳，運(yùn)動(dòng)后不適感消失。

患者出院后1個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，得知患者癥狀未復(fù)發(fā)，一般狀態(tài)良好，囑其繼續(xù)保持良好的生活飲食習(xí)慣，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定預(yù)后。

四、注意事項(xiàng)

1、飲食方面，患者要進(jìn)食清淡、易消化而富含營(yíng)養(yǎng)的食物，盡量少食多餐，多攝入新鮮水果、蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動(dòng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮自身的抗病能力，使疾病得以恢復(fù)。

3.嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，但不能因?yàn)樽杂X(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)為疾病痊愈而放松治療，使疾病復(fù)發(fā)。

五、個(gè)人感悟

病毒性心肌炎患者常在發(fā)病前1-3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫甚至發(fā)生阿-斯綜合征。該患者來(lái)院2個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)，10天前又出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、胸悶等癥狀，結(jié)合檢查結(jié)果，屬于典型的病毒性心肌炎癥狀。

該患者在醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，積極配合治療，規(guī)范合理用藥，急性期限制體力活動(dòng)，后期進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，搭配合理飲食以及規(guī)律作息，均促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。且其回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，電話(huà)隨訪(fǎng)得知癥狀未再出現(xiàn)過(guò)。