（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，呈悶脹感，有時會出現(xiàn)進(jìn)食后惡心，進(jìn)食哽咽感等。入院行胃鏡、腹部CT等檢查后診斷為賁門早癌、胃竇早癌，綜合患者情況，給予腹腔鏡下胃癌根治全胃切除術(shù)治療后，患者進(jìn)食后無明顯不適癥狀，腹部創(chuàng)口愈合良好。

【基本信息】男，66歲

【疾病類型】賁門腺癌

【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】手術(shù)治療（全麻下進(jìn)行了腹腔鏡下胃癌根治全胃切除術(shù)）

【治療周期】8天

【治療效果】手術(shù)治療過后，患者進(jìn)食后無不適癥狀，上腹部悶脹感消失，術(shù)后切口恢復(fù)良好

一、初次面診

患者男，66歲，自述2個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，呈悶脹感，在每餐進(jìn)食后都覺得上腹部存有氣體，經(jīng)噯氣，排出后好轉(zhuǎn)，有時會出現(xiàn)進(jìn)食后惡心，進(jìn)食哽咽感等，無反酸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，無皮膚黏膜黃染，無黑便等癥狀出現(xiàn)。患者并未在意，所以也就沒有進(jìn)一步就診。直到大約前10天前，患者自覺上述癥狀加重，且體重明顯減輕，時有乏力，于是到醫(yī)院就診。

聽完患者敘述，我大致了解了其基本情況，接著為患者做了體格檢查。查體見：腹部平坦、柔軟，無胃腸型和蠕動波，上腹部輕壓痛，無腹壁靜脈曲張，腹部無包塊。結(jié)合患者癥狀及查體，我讓患者進(jìn)行門診胃鏡檢查，結(jié)果顯示：賁門胃底可見巨大潰瘍隆起型病變，質(zhì)脆，觸之易出血，累及食管下段，向下累及胃體后壁，病理提示低分化腺癌。于是門診暫時以“胃癌”收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為更好的了解病情，給他安排了腹部CT、免疫組化等檢查。腹部CT檢查結(jié)果：胃壁增厚、符合腫瘤性病變改變，并周圍腫大淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)較前縮小。免疫組化：CEA（腔緣+），Ki-67（90%+），p53（90%+），（賁門口）粘膜慢性炎，重度腸化，腺體高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶粘膜內(nèi)癌免疫組化：CEA（腔緣+），Ki-67（70%+），p53（90%+），（CEA，Ki-67，p53為腫瘤標(biāo)記物，對于腫瘤診斷、惡性程度及復(fù)發(fā)等具有重要診斷意義）。患者入院第二天，胃鏡病理結(jié)果回報顯示：（胃竇后壁）粘膜慢性炎，中度腸化，局灶腺體高級別上皮內(nèi)瘤變。

結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，最終診斷為賁門腺癌。

考慮患者腫瘤屬于早期，決定進(jìn)行內(nèi)鏡治療，與患者及家屬溝通后，患者及家屬表示同意治療方案。于是完善術(shù)前檢查，排出手術(shù)禁忌癥，于患者入院第3天在全麻下進(jìn)行了腹腔鏡胃癌根治全胃切除術(shù)。手術(shù)過程順利術(shù)后病理結(jié)果顯示：食管胃交界處隆起型中分化腺癌，大小1.9cm*0.9cm*0.6cm，侵及粘膜層，脈管內(nèi)未見癌栓，周圍粘膜潰瘍形成。術(shù)后給予氯化鈉注射液補(bǔ)液、葡萄糖口服液營養(yǎng)支持等綜合治療。

三、治療效果

手術(shù)治療后，患者一般情況良好，囑患者暫禁食。禁食6天后，囑患者可開始少許進(jìn)食流質(zhì)食物，進(jìn)食后患者無明顯不適癥狀，無惡心、嘔吐，無明顯腹痛、腹脹，大小便通常。查體：腹部平坦，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。

經(jīng)過阿昔洛韋抗感染、葡萄糖口服液營養(yǎng)支持、氯化鈉注射液補(bǔ)液等綜合治療，患者腹部創(chuàng)口愈合良好。

四、注意事項(xiàng)

1、保持良好的情緒，樂觀地對待生活，在康復(fù)期顯得尤其重要。不良情緒會直接影響治療的效果及預(yù)后。

2、改善不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒。按時起居，防止過度疲勞，避免感冒。

3、定期復(fù)查，胃癌不僅容易復(fù)發(fā)，也容易轉(zhuǎn)移。因此胃癌治療后的復(fù)查是治療過程中必不可少的一環(huán)。定期復(fù)查可以更早發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)、第二原發(fā)胃癌以及術(shù)后并發(fā)癥，并及時干預(yù)處理，從而延長患者的總生存期，改善生活質(zhì)量。

五、個人感悟

賁門癌是一種非常高發(fā)的消化系統(tǒng)腫瘤，鑒于此病惡性程度較大，一旦發(fā)現(xiàn)異常時，需積極進(jìn)行檢查，確診病情后對癥下藥。

早期賁門癌病人沒有明確的特征，只是偶爾會出現(xiàn)上腹部不適、輕度食后飽脹、心窩部隱痛等癥狀，很容易和消化性潰瘍癥狀相混淆，引不起病人的重視。所幸的是，這位患者從出現(xiàn)癥狀到入院歷時2個月，他發(fā)現(xiàn)疾病還是比較早的，所以治療效果也很不錯。因此可以看出早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性，采取積極有效的治療方式，可以在疾病發(fā)展的早期就能將其控制，使患者獲得長期生存。

對于早期賁門癌患者，內(nèi)鏡治療是首要選擇，不僅可以獲得良好的治療效果，而且該治療方式對于人體的創(chuàng)傷也是最小的。