（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：46歲女性，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，伴下腹墜脹感，開(kāi)始未予重視。后痛經(jīng)加重，多次于外院就診行保守治療，均未見(jiàn)明顯效果。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，加上已無(wú)生育需求，于我院完善相關(guān)檢查后診斷為子宮腺肌癥，綜合考慮后，行腹腔鏡下子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔粘連松解術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者一般情況可，未訴不適，已治愈出院。

【基本信息】女，46歲

【疾病類型】子宮腺肌癥

【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔粘連松解術(shù)）

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】術(shù)后患者一般情況可，未訴不適，已治愈出院

一、初次面診

患者46歲，既往月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)量適中，無(wú)痛經(jīng)史。但大概在1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，伴下腹墜脹感，因疼痛較輕可以忍受，所以未就診。但8個(gè)月前，由于痛經(jīng)程度越來(lái)越重，所以于當(dāng)地醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)考慮為盆腔炎，于是給予對(duì)癥消炎，但治療后癥狀無(wú)緩解。

一個(gè)月前又因痛經(jīng)難忍到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為子宮腺肌病，給予子宮腔內(nèi)安放曼月樂(lè)環(huán)一枚，痛經(jīng)癥狀得到緩解。一星期前痛經(jīng)再次加重，超聲檢查提示節(jié)育器下移，于是取出節(jié)育器，患者癥狀略有好轉(zhuǎn)。

可就在3天前，患者再次出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，疼痛難忍，立馬來(lái)我院急診，行超聲提示子宮肌層回聲不均，考慮子宮腺肌癥；子宮肌瘤（大者位于宮頸部）；右附件區(qū)囊腫。急診科醫(yī)生給予間苯三酚肌注以解痙鎮(zhèn)痛，癥狀有所緩解，囑患者之后于?？?/span>就診。

現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，就診我科門(mén)診。門(mén)診基于患者的情況考慮，將患者收治入院，行進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我先對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，提示：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙肺呼吸音清，其余未見(jiàn)明顯異常。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有少量陳舊性經(jīng)血，宮頸肥大，表面光滑，頸管后壁凹凸不平，宮體前位，如孕近2月大小，活動(dòng)度尚可，質(zhì)稍硬，無(wú)壓痛，子宮下段偏左側(cè)可觸及一大小約4cm包塊，雙側(cè)附件未及明顯異常。

進(jìn)一步詢問(wèn)患者得知，自發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)乏力、惡心、嘔吐，無(wú)接觸性出血，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。已生育，有一兒一女。

為更好的了解其病情，體格檢查后，我還給患者安排了相關(guān)輔助檢查。血常規(guī)結(jié)果提示HGB 102g/L↓(正常值110-160 g/L)，提示輕度貧血，超聲結(jié)果明確入院診斷，其余未見(jiàn)明顯異常。行MRI結(jié)果符合子宮腺肌癥、多發(fā)子宮肌瘤表現(xiàn)：宮腔內(nèi)少許異常信號(hào)，積血可能；右附件區(qū)囊性信號(hào)灶。

根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果以及癥狀，考慮診斷為子宮腺肌癥、宮頸肌瘤、右附件區(qū)囊腫。與患者溝通過(guò)程中了解到，患者現(xiàn)已無(wú)生育需求，愿意配合治療，于是考慮為患者進(jìn)行手術(shù)治療。于是完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌后于全麻下行腹腔鏡下子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔粘連松解術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，同時(shí)囑咐患者平素可以多吃些富含鐵的食物，比如血制品、黑木耳以及紫菜等，以治療輕度貧血。術(shù)后將切除組織送病理，結(jié)果示：（子宮）平滑肌瘤，1枚，直徑3.8cm；子宮腺肌癥（增生期子宮內(nèi)膜），慢性宮頸炎，（雙側(cè)輸卵管）輸卵管淤血水腫，右輸卵管系膜囊腫，4枚。

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后第7天時(shí)患者傷口恢復(fù)可，無(wú)頭暈、頭疼，無(wú)咳嗽、咳痰等不適。神清，飲食、睡眠可，大小便正常。要求出院，患者符合出院指征，于是準(zhǔn)予出院。囑患者出院后規(guī)律口服多糖鐵復(fù)合物膠囊，定期復(fù)查血常規(guī)。

四、注意事項(xiàng)

1、保持會(huì)陰部清潔，出院1周左右待腹部切口干燥可淋??；2月后待陰道殘端愈合良好才可行盆浴及陰道灌洗等，以免引起逆行性盆腔內(nèi)感染。
2、手術(shù)后2月內(nèi)避免提重物超過(guò)3公斤、彎腰取物及爬樓梯、久坐、長(zhǎng)途旅行、避免瑜珈及韻律舞等增加腹壓的動(dòng)作，以免影響陰道殘端及盆腔內(nèi)創(chuàng)面的愈合。

3、患者平素可以多吃些富含鐵的食物，比如血制品、黑木耳以及紫菜等，以治療輕度貧血，并且定期復(fù)查血常規(guī)。

4、注意術(shù)后若出現(xiàn)腹痛、陰道異常流血、流液等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

子宮腺肌病又稱子宮肌腺癥，是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層引起的彌漫性或局限性病變。子宮肌腺癥會(huì)引起繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕等問(wèn)題。

手術(shù)是治療子宮腺肌病的主要方式。對(duì)于癥狀重，病程長(zhǎng)，年齡偏大，保守治療無(wú)效并且已經(jīng)完成生育的患者，可以選擇全子宮切除術(shù)；對(duì)于年輕還沒(méi)有生育的患者，可以選擇開(kāi)腹或腹腔鏡下腺肌病病灶剔除術(shù)。本次就診患者為46歲中年婦女，已育有一男一女，癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重，多次就診保守治療均未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，加上患者已無(wú)生育需求，故可行腹腔鏡下子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔粘連松解術(shù)。