摘要：患者，女，74歲，有高血壓病史20+年，血壓控制不佳，因1月前無誘因下出現(xiàn)頭暈，給予服用珍菊降壓片治療后，未明顯緩解。入院前1天患者自感眩暈癥狀、視物旋轉(zhuǎn)。為查明病因，來我院就診。經(jīng)過相關(guān)檢查確診為腦梗死，予以藥物治療后，病情得以緩解。

【基本信息】女、74歲

【疾病類型】腦梗死

【治療醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心

【就診時間】2021年7月

【治療方案】藥物治療（銀杏達(dá)莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞膠囊+氯吡格雷+瑞舒伐他汀、依折麥布片+非洛地平緩釋片+眩暈寧片）

【治療周期】住院15天，定期復(fù)查

【治療效果】頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱核磁小腦梗塞范圍明顯縮小。

一、初次面診

患者，女，74歲，自訴有高血壓病史20+年，血壓控制不佳。頭昏病史18年。此次就診是因為1月前無誘因下出現(xiàn)頭暈，主要表現(xiàn)為在站立或者行走時頭部昏沉且走路不穩(wěn)，曾就診于社區(qū)醫(yī)院，測得收縮壓180mmHg，醫(yī)生給予服用珍菊降壓片治療。

經(jīng)過藥物治療后，頭暈癥狀并未明顯緩解。并在入院前1天晚上，患者自感眩暈癥狀、視物旋轉(zhuǎn)。為查明病因，來我院就診。

二、治療經(jīng)過

于是，我先給患者進(jìn)行了體格檢查，血壓為140/80mmHg，雙下肢跟膝脛試驗欠佳，病理征均為陰性。完善常規(guī)化驗檢查，血清總膽固醇6.71mmol/L，低密度脂蛋白3.83mmol/L。同型半胱氨酸33.0umol/L，結(jié)合檢查結(jié)果我考慮患者頭暈由腦血管疾病所致。因此為明確患者頭暈病因，又給患者完善了頭顱CT檢查，結(jié)果示雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓中心散在腔灶、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦萎縮、右枕葉軟化灶。對患者的頭顱CT片進(jìn)行仔細(xì)閱片，能夠發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦去存在片狀低密度影，提示患者腦梗死的可能。接著為明確是腦血栓還是腦栓塞，給患者完善了頭顱核磁檢查，結(jié)果示右側(cè)小腦急性腦梗塞，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，右側(cè)枕葉腦軟化并周圍膠質(zhì)增生。

通過上述檢查及病史患者腦梗死（腦血栓形成）診斷明確。于是給予患者銀杏達(dá)莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞膠囊來改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細(xì)胞，同時給予氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麥布片來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。給予非洛地平緩釋片來控制血壓，為了止暈，給予眩暈寧片進(jìn)行對癥治療。

三、治療效果

經(jīng)過半個月的住院治療，患者頭暈癥狀明顯改善，血壓也得到控制，走路也穩(wěn)定了許多。出院時復(fù)查頭顱核磁可見患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，治療效果較佳。

由于腦栓塞的治療時間通常較長，且易復(fù)發(fā)，于是叮囑患者出院后要遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物。如果出現(xiàn)不適癥狀，及時就醫(yī)，以免造成不良后果。

四、注意事項

1. 遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，切記不可自行停藥或加減藥物。

2. 頭暈癥狀未緩解前避免獨(dú)自行走，以免跌倒摔傷。

3. 日常生活中要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建議以清淡、易消化飲食為主，避免減少辛辣刺激性食物。

4. 日常生活中注意適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈活動，誘發(fā)身體不適。

5. 注意監(jiān)測血壓變化，定期復(fù)查。

五、個人感悟

腦梗死是指腦血管供血障礙引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死及軟化，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動及感覺功能障礙的一類疾病。部分患者病情較嚴(yán)重，可能會遺留偏癱、偏盲等后遺癥。

此次就診患者是一位74歲的老年女性，有高血壓病史20年，血壓控制不佳，加上患者高膽固醇、高同型半胱氨酸，因此腦卒中的風(fēng)險很高。好在患者頭暈癥狀出現(xiàn)后，及時來院就診，通過相關(guān)化驗及檢查確診為腦梗死，通過積極的降血壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、止暈動等治療，最終頭暈癥狀明顯緩解。

雖然患者治療效果較佳，但日常生活中還是應(yīng)注意血壓的控制，因為如果血壓控制不佳，對管損傷非常大，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致腦水腫、腦出血等。