（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者20多年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間從幾分鐘到十幾分鐘不等，發(fā)作頻率不定，休息后可緩解。8小時(shí)前，患者自覺癥狀較前加重，并伴有嚴(yán)重胸痛、出汗，疼痛向肩背部放射，持續(xù)不緩解。入院檢查后考慮為急性心肌梗死，給予冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)治療后，患者無胸悶，未發(fā)作劇烈胸痛，一般情況良好。
【基本信息】男，79歲
【疾病類型】急性心肌梗死
【就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】手術(shù)治療（在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)）
【治療周期】10天
【治療效果】無胸悶、未發(fā)作劇烈胸痛，無惡心、嘔吐，無呼吸困難及發(fā)熱，一般情況良好，精神、睡眠、飲食狀況恢復(fù)
一、初次面診
患者在女兒陪同下前來就診，進(jìn)入診室的時(shí)候，一直捂著胸口，急性面容。據(jù)患者女兒及患者本人敘述，患者20多年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間從幾分鐘到十幾分鐘不等，發(fā)作頻率不定，經(jīng)過休息后可以緩解，由于子女的疏忽，加上患者本身也沒有在意，所以也就沒有就醫(yī)治療。
直到8小時(shí)前，患者自覺癥狀較前加重，并伴有嚴(yán)重胸痛、出汗，疼痛向肩背部放射，持續(xù)不緩解，女兒正準(zhǔn)備給患者倒杯水，發(fā)現(xiàn)患者坐在沙發(fā)上一直捂著胸口，休息一段時(shí)間后癥狀也沒見緩解，于是趕緊帶患者前來我院就診。
另外，問診過程中了解到患者有“高血壓病”病史3年，最高血壓180/110mmHg，自行口服“卡托普利、吲達(dá)帕胺”控制血壓，但沒有定期檢測血壓。
門診急查心電圖，提示：竇性心律，心率77次/分，V1-V3 ST段抬高。根據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果，考慮是急性心肌梗死，于是以“急性心肌梗死”收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，考慮其病情危急，遂立即給其完善相關(guān)輔助檢查以了解病情，包括三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、心肌酶（了解心肌損傷情況）、甲狀腺功能（排除甲功所致心臟病）、NT-proBNP（明確心功能情況）等。其中心臟彩超報(bào)告顯示：室間隔增厚，前間壁略減弱，主動(dòng)脈瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流，左室舒張功能減低。
結(jié)合患者病史、癥狀、查體及輔助檢查，考慮診斷為：急性心肌梗死，高血壓病3級（極高危）。患者目前病情危重，梗死面積大，本身就有高血壓，可能會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克，猝死等危險(xiǎn)，因此決定對患者行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)。與患者及家屬溝通后，患者及家屬愿意積極配合治療。
于是排除手術(shù)禁忌癥，準(zhǔn)備充足后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后安返病房，右橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，止血器加壓固定良好，無滲血。術(shù)后給予抗凝、抗血小板、營養(yǎng)心肌等治療。
三、治療效果
術(shù)后患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，病情平穩(wěn)，無胸悶、未發(fā)作劇烈胸痛，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，一般情況良好。復(fù)查心電圖，顯示竇性心動(dòng)過緩，心率58次/分，V2-V4 ST段抬高，V2-V6 T波倒置。
患者目前整體病情穩(wěn)定、緩解，于是準(zhǔn)許出院。囑其出院后定期復(fù)查心電圖、心臟彩超、血脂等。
四、注意事項(xiàng)
1.支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
2.遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝、抗血小板凝集、擴(kuò)血管及降血脂藥物，防止術(shù)后再狹窄的發(fā)生，并注意自我觀察，如發(fā)現(xiàn)皮膚或胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。
3.患者術(shù)后要絕對戒煙，吸煙會(huì)加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄。
4.合理飲食，因患者術(shù)后活動(dòng)量減少，避免食入過多含膽固醇、熱量、辛辣刺激等食物，造成脂肪堆積，延緩疾病恢復(fù)。
5.做好日常自身檢測，如血壓、心率等。以盡早了解心臟功能情況，若有不適，及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈分支的一支或多支痙攣使血管腔狹窄，或因血栓阻塞血管腔，造成局部心肌供血中斷，出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血、缺氧。
如果此時(shí)病人處于活動(dòng)狀態(tài)，心肌的耗氧量必然增加，進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，病情會(huì)隨之加重。因此，對于急性心肌梗死患者而言，發(fā)作時(shí)一定要平臥休息、停止活動(dòng)，這時(shí)自救極為重要的措施。