（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：74歲大爺6年前受涼后，出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，偶伴有咳嗽咳痰表現(xiàn)。3天前，患者受涼后上述癥狀加重，不能平臥，夜間被憋悶驚醒，且雙下肢水腫。就診我院完善相關(guān)輔助檢查后考慮心力衰竭，給予頭孢米諾、二羥丙茶堿、甲潑尼龍、硝酸甘油、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物治療后，患者肺部感染較前好轉(zhuǎn)，炎癥病灶縮小，胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男性，74歲

【疾病類型】心力衰竭

【就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】藥物治療（頭孢米諾抗感染，二羥丙茶堿平喘，甲潑尼龍抗炎，硝酸甘油擴血管，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，比索洛爾降低心肌耗氧量）

【治療周期】9天

【治療效果】肺部感染較前好轉(zhuǎn)，炎癥病灶縮小，胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

最近天氣比較寒冷，遇到了好多因心衰前來就診的患者。上周三，我就碰到一個心力衰竭的大爺。

大爺說，他從6年前一次受涼后，就開始出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，有時還伴有咳嗽咳痰癥狀。期間在外院治療過，被診斷為“慢性支氣管炎和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”；1年前在我院住院治療，當(dāng)時診斷為“心力衰竭 心功能Ⅲ級；慢性阻塞性肺病”。治療后病情均好轉(zhuǎn)，但出院后未遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥。

3天前，大爺因起床后沒有及時穿衣服，受了涼，之后胸悶、氣促的癥狀便加重了，不能平躺在床上，夜間被憋悶驚醒，且雙下肢水腫，幾乎不能進(jìn)行體力活動，在家服用藥物后癥狀一直得不到不緩解，于是來我院就診。

結(jié)合患者既往史及癥狀，門診以“心力衰竭”收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為了解其病情，我立即給他做了心電圖檢查，結(jié)果提示心律失常，心率110次/分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，提示該患者的心臟功能嚴(yán)重受損，存在心功能不全。

為進(jìn)一步了解患者心臟結(jié)構(gòu)及功能改變情況，又安排患者做了心臟超聲，結(jié)果顯示主動脈瓣大量返流；左室舒張功能減低，提示患者心功能受損，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的心力衰竭。

考慮大爺3天前受了涼，又有咳嗽咳痰癥狀，加做了肺部CT，提示有慢性支氣管炎，肺氣腫；兩肺輕度支氣管擴張并肺部感染；兩肺下葉多發(fā)鈣化斑；左肺上葉兩枚結(jié)節(jié)影。考慮該患者發(fā)生了慢性阻塞性肺疾病急性加重，且患者這次胸悶、氣短加重原因就是肺部感染。

診斷明確后開始對患者制定診療方案，由于心力衰竭無法治愈，主要是緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量，故給予頭孢米諾抗感染，二羥丙茶堿平喘，甲潑尼龍抗炎治療。為緩解患者胸悶等心衰癥狀，我又給予患者硝酸甘油擴血管，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，比索洛爾降低心肌耗氧量等藥物對癥治療。期間患者訴夜間喘息較重，結(jié)合患者自身情況，將比索洛爾加量，并給予心電、血氧飽和度監(jiān)測。

三、治療效果

經(jīng)過9天治療，大爺癥狀得到了明顯改善，咳嗽、咳痰、氣短癥狀較入院時明顯好轉(zhuǎn)，可以平躺，夜間睡眠可，雙下肢水腫減輕。復(fù)查肺部CT顯示肺部感染較前好轉(zhuǎn)，炎癥病灶縮小。故準(zhǔn)予患者出院。出院時囑患者一定要規(guī)律用藥，切忌擅自停藥。

四、注意事項

1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥、更改藥量等。藥物在延緩心衰發(fā)展及預(yù)防心衰急性加重中起著至關(guān)重要的作用。

2、要嚴(yán)格控制水的攝入量，避免飲水過多加重病情。平時清淡飲食，少吃生冷食物，少吃油炸食物，少吃辛辣食物，多吃富含膳食纖維的瓜果蔬菜。

3、平常就一定要控制好自己的情緒，避免處于不良情緒當(dāng)中，既不能過度的悲傷，也不能過度的激動。如果有不良情緒可以向他人傾訴，并且做一些自己喜歡的事情來分散注意力，這樣能夠控制好自己的情緒。

4、保持大便通暢，因為人在排便時會增加心臟負(fù)擔(dān)，而在便秘時，用力排便會造成心臟負(fù)擔(dān)成倍增加 ，就有可能造成心衰住院。平時可以多吃綠色蔬菜預(yù)防便秘。

五、個人感悟

心力衰竭是一種會導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重的心臟病，一旦患上心力衰竭就很難逆轉(zhuǎn)，而且病情會越來越嚴(yán)重，給患者的生命健康帶來非常大的威脅。所以建議大家平常要預(yù)防心力衰竭，這樣才能保證自己的身體健康。

那么如何預(yù)防心力衰竭呢？可以從以下幾點入手：

1、積極治療心臟疾病，無論是先天性心臟疾病還是后天性心臟疾病，最終都會導(dǎo)致心力衰竭的情況。所以說一旦出現(xiàn)了心臟疾病，就一定要及時的進(jìn)行治療。

2、控制好情緒，心血管疾病和人的情緒有著很大的關(guān)系，平常一定要控制好自己的情緒，既不能過度悲傷，也不能過度激動。

3、控制運動，雖然說運動對身體有一定好處，但是在運動過程中也要掌握好運動強度和運動量，最好不要經(jīng)常劇烈運動，要注重勞逸結(jié)合。

4、控制飲食，心臟疾病與飲食習(xí)慣也有一定的關(guān)系，建議大家平常要少吃高油脂，高鹽和高脂肪的食物，這樣才能避免給心臟造成負(fù)擔(dān)。