（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者13年前行肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)活動后氣短表現(xiàn)，冬天癥狀明顯，休息后緩解。應對日常生活影響不大，所以未就醫(yī)治療。3天前，患者受涼后上述癥狀加重，且伴有咳嗽、咳痰、食欲下降、雙下肢水腫癥狀，就診我院行心電圖、CT等檢查后，考慮為心力衰竭，給予減輕心臟負荷、擴氣管、抗感染、祛痰等治療后，患者病情穩(wěn)定，癥狀明顯改善。

       【基本信息】男，71歲

【疾病類型】心力衰竭

【就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院 

【就診時間】2021年3月

【治療方案】藥物治療（給予單硝酸異山梨酯、厄貝沙坦、螺內(nèi)酯、氟桂利嗪、富馬酸比索洛爾降低心臟負荷、擴氣管、抗感染、祛痰等藥物治療）

【治療周期】7天

【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀明顯得到改善

一、初次面診

還沒進診室，我就聽見鄧大爺咳嗽的聲音了，在我看上一個患者的時候，就能從門外陸陸續(xù)續(xù)聽到鄧大爺的咳嗽聲。

經(jīng)過詢問了解到，鄧大爺從13年前行肺葉切除術(shù)后就開始出現(xiàn)活動后喘不上氣來的感覺，冬天癥狀最為明顯，休息后能緩解。除此之外，沒有胸悶、胸痛、心悸等癥狀。因為一直生活影響不大，所以也就沒有就醫(yī)。

直到3天前，鄧大爺受涼后感覺自己氣短的癥狀比之前嚴重了，而且伴有咳嗽、咳痰表現(xiàn)，咳白色粘痰，食欲下降，雙下肢水腫。兒子看鄧大爺不對勁，應該不只是單純的感冒，于是今天帶鄧大爺來我院就診。

根據(jù)鄧大爺癥狀，考慮是心力衰竭，于是門診以“心力衰竭”收治入院。

二、治療經(jīng)過

鄧大爺入院后，為明確診斷，給他安排了相關(guān)檢查，包括超聲心動圖、胸部CT等。超聲心動圖示：主動脈瓣少量返流，二尖瓣返流，三尖瓣大量返流，肺動脈高壓，左室舒張功能減低。說明鄧大爺心肌受損，心臟發(fā)生器質(zhì)性病變，且已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭。胸部CT示：兩肺慢性支氣管炎，肺氣腫，兩肺下葉輕度肺間質(zhì)病變，右側(cè)胸膜輕度肥厚。說明鄧大爺有慢性支氣管炎和肺氣腫，且肺部可能存在感染。鑒于鄧大爺是受涼后出現(xiàn)的癥狀加重，所以考慮可能是感染誘發(fā)了心力衰竭。

綜合檢查結(jié)果和患者表現(xiàn)，該患者有肺動脈高壓、三尖瓣大量反流，會導致體循環(huán)淤血、靜脈回心血量減少，這樣血液會淤積在下肢，這就解釋了患者雙下肢水腫的形成，最終患者確診為“心力衰竭”。

明確診斷后，開始對鄧大爺進行治療。由于心力衰竭無法治愈，只能用藥緩解癥狀、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量，所以予以患者降低心臟負荷、擴氣管等藥物治療。

針對心力衰竭，給予螺內(nèi)酯、氟桂利嗪通過增加排尿量以改善心臟負擔；給予厄貝沙坦減少心室重塑，降低死亡風險。CT檢查顯示鄧大爺存在肺部感染，因此給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰。

三、治療效果

對癥治療7天后，鄧大爺癥狀明顯改善，神清、精神可，雖然輕度活動仍有氣短、咳嗽、少量咳痰，但相較于入院前，這些癥狀均得到較明顯改善。肺部聽診發(fā)現(xiàn)鄧大爺干濕性啰音明顯減少，僅存有少量干濕啰音，且雙下肢無水腫，故準許其出院。

出院前囑咐患者規(guī)律口服藥物治療，避免情緒激動、過度勞累，保持大便通暢，如有病情變化，及時來院復診。

四、注意事項

1.少吃多餐，避免暴飲暴食，嚴格控制每日進食量。攝入過量食物，易引起腹脹， 導致膈肌痙攣，繼而影響心肺功能。

2.在日常飲食中應多食用新鮮的水果和蔬菜，水果和蔬菜中有較為豐富的維生素和鉀、鎂、碘等元素。

3.在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，要根據(jù)氣溫變化適當增減衣服，出門戴好口罩，少去人群密集的地方。一旦發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，及早就診，避免病情惡化。

4.患者日常生活中要控制好自己的情緒，保持心情舒暢，避免誘發(fā)心力衰竭。

五、個人感悟

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病引起心功能下降所導致的一種臨床綜合征。大多數(shù)的心力衰竭都有誘發(fā)因素，最主要的是感染，此外過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張、妊娠和分娩都會使心臟的負擔加重而誘發(fā)心力衰竭。因此患者要盡量避免這些誘發(fā)因素。

心衰的患者日常生活中，一定要多關(guān)注天氣變化，要根據(jù)氣溫變化適當增減衣服，并且盡量不要去人群密集的場所，出門戴好口罩。一旦發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，及早就診，避免病情惡化。