(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：67歲男性40天前出現(xiàn)尿頻、排尿困難，未就診。4小時前，患者癥狀加重，無法排尿，且伴有下腹疼痛及血尿。入院行彩超、血常規(guī)等檢查后考慮為尿潴留，留置尿管、抗感染治療一周并完善術(shù)前檢查后，對患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后一段時間后患者恢復(fù)自主排尿，無肉眼血尿，偶有尿痛。

【基本信息】男，67歲

【疾病類型】尿潴留

【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】手術(shù)治療（前列腺切除手術(shù)）

【治療周期】15天

【治療效果】患者拔除導(dǎo)尿管后，恢復(fù)自主排尿，偶有尿失禁，至當(dāng)天出院下午逐步恢復(fù)正常，無肉眼血尿，偶有尿痛。睡眠食欲可

一、初次面診

陳大爺在兒子兒媳的陪同下走進(jìn)診室，進(jìn)來的時候雙手捂著腹部，痛苦面容。剛進(jìn)門診室就著急地對我說：“醫(yī)生啊，你快給我看看，我剛才上廁所一直尿不出來，而且肚子下面還痛，尿道那里還有滴血！”

根據(jù)患者描述，他40天前開始出現(xiàn)尿頻、排尿困難，但是因為尿還是可以排出的，所以也就沒有到醫(yī)院看過，直到4小時前，去上廁所的時候怎么也尿不出了，而且還下腹疼痛及血尿，這才趕緊叫兒子帶自己來醫(yī)院。

問診過程得知，患者曾因患甲亢術(shù)后治療27年，下肢靜脈曲張術(shù)后治療14年，高血壓病史14年。吸煙、酗酒40年史。肛門指診提示前列腺二度腫大，中間溝消失。

門診抽血，血常規(guī)結(jié)果提示淋巴細(xì)胞數(shù)1.06*10^9/L↓（正常值1.10-3.20*10^9/L）,中性細(xì)胞比率79.1%↑（正常值50-75%）,淋巴細(xì)胞比率15.6%↓（正常值20-50%）。提示患者免疫力低，有細(xì)菌侵入，炎癥感染，導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞比率偏低，中性細(xì)胞比率偏高。膀胱輸尿管彩超提示前列腺增大伴鈣化。故以“尿潴留，前列腺增生，泌尿系感染”收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，給其做16排胸部CT檢查，提示主動脈及冠狀動脈硬化，肺內(nèi)陳舊性病變，胸膜粘連肥厚，脾大。床旁心電圖提示：竇性心動過速，室性期前收縮，T波改變。均考慮為既往基礎(chǔ)疾病?；颊呒韧屑卓盒g(shù)后病史，故加做甲亢五項，結(jié)果提示游離甲狀腺素（FT4）0.82 ng/dl↓（正常值0.89-1.76 ng/dl），超敏促甲狀腺素（TSH）13.030 uIU/ml↑（正常值0.35-5.50 uIU/ml），綜合分析考慮患者甲亢術(shù)后導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥，囑患者積極服用藥物治療甲減。

現(xiàn)患者主要癥狀為尿路感染、排尿困難，癥狀較為嚴(yán)重，存在明顯梗阻，可見肉眼血尿，符合手術(shù)指征。故先給予抗感染治療，留置尿管，待完善相關(guān)檢查，癥狀明顯改善后在擇期手術(shù)。

入院一周后，已給患者完善肝膽胰脾超聲、心臟彩超等術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌，于是與患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項等，并簽署手術(shù)知情同意書后，準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。手術(shù)順利，術(shù)中提取前列腺組織，切片后病理檢查結(jié)果提示符合前列腺增生，存在炎癥感染。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返回房，留置尿管，給予抗炎對癥治療。

三、治療效果

經(jīng)過尿道前列腺切除術(shù)后，患者恢復(fù)情況好，一般情況可，無發(fā)熱，無腹痛、腹脹等不適，于住院第15天拔除尿管，恢復(fù)自主排尿，偶有尿失禁，但在當(dāng)天下午逐步恢復(fù)正常，未見明顯肉眼血尿，偶有尿痛，睡眠食欲好。

于是予以出院，囑咐患者出院2周后門診復(fù)查泌尿系彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺功能，不適隨診。

四、注意事項

1、保持大便通暢，術(shù)后3個月內(nèi)避免用力排便，宜使用坐廁（或屙屎凳），勿下蹲排便，防止用力排便引起術(shù)后大出血。如出現(xiàn)較多血尿請隨時回院治療。

2、注意休息，3個月內(nèi)勿久行、爬山，禁性生活，盡量減少爬樓梯，勿做劇烈活動，勿久坐打麻將，勿騎自行車、摩托車，搭車時雙腿宜合攏。

3、多吃水果、粗糧，防止便秘，而患者有吸煙、酗酒40年史，應(yīng)嚴(yán)格控制，尤其禁止飲酒。

4、患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病較多，應(yīng)規(guī)律服藥治療甲減等疾病。

五、個人感悟

尿潴留是指尿液存儲在膀胱內(nèi)無法正常排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留常見于男性，其病因較多，最常見的是良性前列腺增生。本次就診患者在來院前40天就有排尿困難的表現(xiàn)，彩超也提示患者本身就有前列腺增生，因為沒有及時就診，所以導(dǎo)致了尿潴留。

尿道前列腺切除術(shù)適用于大多數(shù)良性前列腺增生病人，也是目前作為治療前列腺增生的金方法，故結(jié)合患者情況，給患者采取了前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療。但值得注意的是，即使是前列腺切除術(shù)后也并非一勞永逸，患者在日常生活中要注意預(yù)防，避免各類誘因，同時加強(qiáng)提肛訓(xùn)練。