（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1年前患者用力排便時感覺陰道脫出了一個腫物，約4cm大小，當(dāng)時自己用手進(jìn)行了還納，未進(jìn)行治療，此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在搬重物、彎腰、行走、排便時出現(xiàn)，坐位、臥位休息時腫物可以還納。近期患者癥狀發(fā)作更加頻繁，擔(dān)心病情進(jìn)一步加重，于是到我院就診。完善檢查后我確診患者為子宮脫垂，建議患者進(jìn)行了根治性手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)好，現(xiàn)已出院。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】陰道前壁脫垂Ⅲ度，子宮脫垂Ⅱ度，陰道后壁脫垂Ⅰ度

【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術(shù)+經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)+會陰體成形術(shù)+盆底重建術(shù)）

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】手術(shù)順利，患者的子宮脫垂治愈

一、初次面診

患者是一位老年女性，跟我說1年前她用力排便時感覺陰道脫出了一個腫物，約4cm大小，當(dāng)時自己用手進(jìn)行了還納，未進(jìn)行治療，此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在搬重物、彎腰、行走、排便時出現(xiàn)，坐位、臥位休息時腫物可以還納。2月前患者在當(dāng)地診所進(jìn)行過治療，但是治療效果不好，癥狀仍舊反復(fù)發(fā)作。近期癥狀發(fā)作更加頻繁，擔(dān)心病情進(jìn)一步加重，于是到我院就診。

了解患者發(fā)病經(jīng)過后，我對她進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者陰道前壁部分脫出陰道口外，后壁略松弛，宮頸脫出陰道口約1.5cm，可見潰瘍，宮體屏氣用力時下移，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。建議患者住院治療，患者和家屬商量后同意住院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我為她完善了相關(guān)輔助檢查，其中盆底超聲檢查提示：子宮宮壁回聲欠均質(zhì)，內(nèi)膜厚度0.6cm，見多發(fā)小囊樣暗區(qū)，左右卵巢旁探及囊性回聲，透聲好，診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜偏厚不均，雙附件區(qū)囊腫，膀胱膨出，子宮脫垂，直腸膨出。余血常規(guī)、大小便常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功、宮頸液基細(xì)胞學(xué)及HPV檢查等未見明顯異常。

結(jié)合患者的癥狀、查體以及輔助檢查，可明確診斷為陰道前壁脫垂Ⅲ度，子宮脫垂Ⅱ度，陰道后壁脫垂Ⅰ度。考慮患者子宮已經(jīng)脫出到陰道口之外，不僅會影響日常生活，還有可能引起嚴(yán)重感染，決定予以手術(shù)治療，取得患者及其家屬同意會后，為患者在全麻下進(jìn)行腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術(shù)+經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)+會陰體成形術(shù)+盆底重建術(shù)，過程順利，術(shù)中切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢患者安返病房。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道異常流血等癥狀，住院期間一般情況可，術(shù)后第3天病理結(jié)果回示：子宮內(nèi)膜息肉，腺體囊性萎縮，間質(zhì)纖維增生，宮頸組織慢性炎癥，輸卵管組織淤血水腫伴系膜囊腫。

住院治療第9天，患者恢復(fù)可，無不適癥狀，于是辦理出院，囑患者出院后使用雌激素乳膏、復(fù)方黃柏洗劑治療3個月，1個月后返回門診復(fù)查。

四、注意事項

1、注意休息，避免重體力勞動，避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

2、禁性生活、盆浴3個月，保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免感染。

3、日常生活中應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，應(yīng)以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性的飲食，保持大便通暢。

4、注意監(jiān)測血糖波動情況，必要時可于內(nèi)分泌科門診就診。

5、術(shù)后1月門診復(fù)查，定期到醫(yī)院隨訪，若有不適，及時就診。

五、個人感悟

子宮脫垂是指子宮部分或全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁或后壁膨出，根據(jù)脫垂的具體程度不同，可以分為三個等級：Ⅰ度指宮頸口水平還沒有下降到處女膜邊緣；Ⅱ度指子宮頸已脫出陰道口，但子宮體仍然在陰道內(nèi)；Ⅲ度指子宮體和子宮頸全部脫出陰道。因為本例患者查體時宮頸已經(jīng)脫出了陰道口，但子宮未完全脫出，所以我診斷患者為子宮脫垂Ⅱ度。

子宮脫垂的治療與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，通常有生育需求的女性可選擇子宮托、盆底肌鍛煉等方法進(jìn)行緩解，而年齡較大，沒有生育要求，且癥狀明顯影響生活的患者，則多以手術(shù)治療為主，就如本例患者，沒有生育要求，且屬于子宮脫垂Ⅱ度，癥狀明顯影響了日常生活，因此我給她進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后效果也比較好，患者很滿意。