（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：2年前患者因排尿困難被診斷為前列腺增生，服用藥物治療后癥狀緩解，就沒(méi)有進(jìn)一步治療，出院后偶爾也會(huì)出現(xiàn)排尿困難，但癥狀不嚴(yán)重，就沒(méi)有重視。1天前突然出現(xiàn)癥狀加重，排尿十分困難，小腹脹痛難忍，遂到我院就診。完善相關(guān)檢查后確診患者為尿潴留，予以手術(shù)治療后，患者癥狀緩解，未進(jìn)一步查明病因，目前長(zhǎng)期留置引流管引流尿液，避免再次出現(xiàn)尿潴留。

【基本信息】男、84歲

【疾病類(lèi)型】尿潴留

【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（膀胱造瘺手術(shù)）

【治療周期】住院治療13天

【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，一般情況可，睡眠食欲可，排便可，留置膀胱造瘺管，可順暢引出淡黃色尿液

一、初次面診

第一次見(jiàn)到患者是在門(mén)診，被家屬攙扶著進(jìn)入診室，我發(fā)現(xiàn)他表情痛苦，用手捂著肚子，我扶他坐下后詢(xún)問(wèn)他哪里不舒服，他說(shuō)自己腹脹得厲害，想尿但是又尿不出來(lái)，非常難受，家屬也非常著急，一直問(wèn)我怎么辦，嚴(yán)不嚴(yán)重，我安慰了患者和家屬，讓他們先不要著急，跟我說(shuō)說(shuō)排尿困難有多久了，隨后患者跟我說(shuō)，2年前他也出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似癥狀，被診斷為前列腺增生，服用藥物治療后癥狀緩解，就沒(méi)有進(jìn)一步治療，出院后偶爾也會(huì)出現(xiàn)排尿困難，但癥狀不嚴(yán)重，就沒(méi)有重視。1天前突然出現(xiàn)癥狀加重，排尿十分困難，小腹脹痛難忍。

了解病情后我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者膀胱區(qū)叩診濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦?/span>伴壓痛，考慮為尿潴留所導(dǎo)致的膀胱增大，讓其在門(mén)診做彩超以明確診斷，結(jié)果提示前列腺增生、尿潴留、雙腎積水。

結(jié)合患者的癥狀、病史、查體以及輔助檢查，確診患者為前列腺增生、尿潴留、雙腎積水，考慮患者年齡大，病情嚴(yán)重，建議住院治療，患者和家屬表示同意。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我立即為他進(jìn)行了導(dǎo)尿術(shù)，引流出尿液后患者腹痛癥狀解除，為了明確患者是否存在前列腺癌變，我為患者完善了PSA（前列腺特異性抗原）檢查，結(jié)果顯示總前列腺特異抗原（tPSA）59.260 ng/mL ↑(正常值為0-4ng/mL)，考慮前列腺癌可能性較大。

為了進(jìn)一步確診，我建議患者進(jìn)行病理穿刺活檢，但患者及其家屬考慮到患者年紀(jì)已高、穿刺風(fēng)險(xiǎn)以及費(fèi)用等諸多問(wèn)題，表示拒絕穿刺活檢?？紤]患者反復(fù)出現(xiàn)排尿困難，但病因無(wú)法完全明確以及解除，為了避免再次出現(xiàn)尿潴留，我建議患者進(jìn)行手術(shù)，行膀胱造瘺永久引流尿液，患者及其家屬表示同意，隨后在局麻下為患者行了膀胱穿刺造口術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療。

三、治療效果

住院期間患者未再出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，一般情況可，排便正常，留置膀胱造瘺管通暢，可引出淡黃色尿液。住院第13天，患者自覺(jué)癥狀緩解，要求出院，查體：腹軟，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，下腹部無(wú)膨隆，未觸及腫大膀胱，能扣及充盈膀胱上界，無(wú)壓痛，提示治療效果好，于是為患者辦理出院，囑定期更換膀胱造瘺管，防止活動(dòng)或睡覺(jué)時(shí)膀胱造瘺管脫出，定期對(duì)造瘺管進(jìn)行清潔、護(hù)理，預(yù)防感染，不適隨診。

四、注意事項(xiàng)

1、生活中排尿時(shí)應(yīng)間歇、緩慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，因?yàn)?/span>膀胱內(nèi)壓力驟然降低可能會(huì)引起大出血。

2、適量進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如飲水 200mL后對(duì)腹肌及會(huì)陰部肌肉行緩慢而有力的收縮和放松，10次/分鐘，連續(xù)10分鐘，每日進(jìn)行1-2次；

3、尿液排空后進(jìn)行膀胱區(qū)按摩5-10分鐘；

4、保護(hù)造瘺管，避免活動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致脫出，定期更換造瘺管，做好清潔衛(wèi)生工作，以免感染；

5、定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，不適及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但無(wú)法排除，患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹脹、腹痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腎積水甚至尿毒癥的癥狀，需及時(shí)查明病因，進(jìn)行針對(duì)性的處理，而最長(zhǎng)見(jiàn)的病因就是各種器質(zhì)性病變導(dǎo)致的尿道或膀胱出口機(jī)械性梗阻，如尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生以及先天性畸形等。

本例患者有前列腺增生，且不排除癌變可能，但患者及時(shí)家屬不愿意接受病理活檢，因此誘發(fā)因素不能完全明確，故最終治療方案還是遵循家屬和患者的意見(jiàn)，以改善癥狀，提高老人的生活質(zhì)量為主，進(jìn)行了膀胱造瘺引流手術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，尿液可順暢引流出，明顯提高了生活質(zhì)量，家屬和患者本人都對(duì)治療效果很滿(mǎn)意。由此可以看出，雖然醫(yī)生以治病救人為信念，但有時(shí)一味追求“治愈”反而會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，因此要從實(shí)際情況出發(fā)，以患者和家屬的意愿為導(dǎo)向，才能交出理想的治療方案。