摘要：小張1月前，前左后上牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛，有冷熱痛、夜間痛等癥狀，在外院行填充治療后癥狀有所緩解。就診前幾天又開始牙疼，嚴重影響患者飲食、睡眠，前來就診，經(jīng)檢查后確診為牙髓炎，予以24根管治療+冠修復(fù)后，疼痛癥狀得以緩解。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】24慢性牙髓炎

【治療醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【治療方案】24根管治療+冠修復(fù)

【就診時間】2021年4月

【治療周期】1天

【治療效果】牙痛癥狀緩解

一、初次面診

小張，32歲，來就診時面容憔悴，黑眼圈格外醒目。

她一邊捂著左臉，一邊說道：“醫(yī)生，你一定要幫幫我，我這牙痛痛起來真要命，整夜整夜的睡不著?！?/span>

我安慰到她：“別急！具體什么樣的疼痛能說說嗎？”，小張回應(yīng)道：“1月前，前左后上牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛，有冷熱痛、夜間痛等癥狀，在外院進行了填充治療，癥狀有所緩解。但這幾天又開始疼，并且越疼越厲害，已影響到飲食及睡眠，難以忍耐，前來就診。

二、治療經(jīng)過

于是我為小張安排了相應(yīng)的口腔檢查，發(fā)現(xiàn)24遠中鄰頜面牙色充填物，邊緣無齲壞，質(zhì)硬，無探痛，叩痛(-)，不松動，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測敏感。拍X線片結(jié)果顯示：24冠部高密度影近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。

結(jié)合小張癥狀及檢查結(jié)果可確診小張為:24慢性牙髓炎。根據(jù)其病情情況，決定予以24根管治療+冠修復(fù)。具體措施為：甲哌卡因局部浸潤麻醉，開髓，3% Naclo沖洗，根管顯微鏡下，揭頂，探及2個根管口。根管口無探痛，拔髓不成形，少量出血。手用K銼通暢根管至15#。Glyde輔助下，機用鎳鈦銼M3,預(yù)備根管：B WL=21mm(以緣為準(zhǔn))，MAF=3504 P WL=20mm(以緣為準(zhǔn))，MAF=3504 3%Naclo沖洗，超聲蕩洗，紙尖干燥，iRoot sp+熱牙膠垂直加壓充填，拍X線片示恰填，上鄰面修復(fù)系統(tǒng)，3M Single Bond Universal+3MFiltek 350樹脂充填，調(diào)合，拋光。治療結(jié)束后，小張的牙痛癥狀明顯緩解，離開醫(yī)院時囑其擇日行冠修復(fù)且近期忌咬硬物。在根管治療4周后，患者返院進行了冠修復(fù)治療，自述牙痛癥狀消失，飲食、睡眠明顯改善。

三、治療效果

小張經(jīng)過規(guī)范的治療后，牙痛癥狀明顯緩解。在根管治療4周后，患者返院進行了冠修復(fù)治療，自述牙痛癥狀消失，飲食、睡眠明顯改善。

小張對我進行了由衷的感謝，我囑咐患者雖然牙髓炎癥狀已改善，但平時要注意口腔衛(wèi)生，同時要注意定期進行口腔檢查，以免其他牙齒出現(xiàn)一樣的癥狀。

四、注意事項

1、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，日常刷牙選用含氟牙膏，另外盡量不要采用牙齒咬硬物。

2、飲食注意以清淡、易消化飲食為主，避免進食辛辣、刺激性食物。

3、定期口腔檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，立即就醫(yī)。

五、個人感悟

牙髓炎可以說是一種感染性疾病，細菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途徑有經(jīng)牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。細菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥。以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥。牙髓炎引起的牙痛發(fā)生于夜間，疼痛劇烈以至于不能入睡，當(dāng)開髓減壓后，劇痛會驟減。

此次就診的患者就是在1月前，前左后上牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛，有冷熱痛、夜間痛等癥狀，在外院進行了填充治療，癥狀有所緩解。就診前幾天又開始牙疼，嚴重影響患者飲食、睡眠前來就診，經(jīng)檢查后確診為牙髓炎，予以根管治療后，疼痛癥狀得以緩解。