（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者妊娠期發(fā)現(xiàn)血糖及血壓升高，定期來(lái)我院產(chǎn)檢；各項(xiàng)檢查顯示均無(wú)異常；現(xiàn)為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕1產(chǎn)0孕38+5周待產(chǎn)”收入我科住院治療。手術(shù)前予以拉貝洛爾進(jìn)行降壓治療，飲食控制血糖水平，行子宮下段剖宮產(chǎn)，過(guò)程順利。術(shù)后予以抗生素頭孢孟多酯鈉抗感染及縮宮素等對(duì)癥治療。現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，交代注意事項(xiàng)后出院。

【基本信息】女，29歲

【疾病類型】妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕1產(chǎn)0孕38+5周待產(chǎn)

【就診時(shí)間】2021年10月

【就診醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院

【治療方案】手術(shù)前予以拉貝洛爾進(jìn)行降壓治療，飲食控制血糖水平，子宮下段剖宮產(chǎn)，抗生素頭孢孟多酯鈉抗感染及縮宮素等對(duì)癥治療

【治療周期】住院治療7天，一月后復(fù)診

【治療效果】血壓、血糖控制良好，順利分娩，新生兒狀態(tài)良好

一、初識(shí)患者

患者女，29歲，第一次見(jiàn)到她時(shí)是與其配偶一起來(lái)的。患者當(dāng)時(shí)告訴我她自查尿HCG，提示：陽(yáng)性，為了進(jìn)一步明確診斷所以來(lái)醫(yī)院就診。于是我為她申請(qǐng)了常規(guī)超聲檢查，行常規(guī)超聲檢查后提示：宮內(nèi)早孕，于是我耐心的對(duì)她交代了懷孕后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并讓她此后定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，以監(jiān)測(cè)她的健康情況及胎兒的發(fā)育情況。

之后患者定期于我院進(jìn)行產(chǎn)檢，完善NT彩超、大小排畸彩超等均未見(jiàn)異常。在患者孕3+月發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高150/85mmHg，未予以特殊處理，但血壓控制情況欠佳，所以于孕期5+月開(kāi)始口服拉貝洛爾降壓治療及低分子肝素、拜阿司匹林改善循環(huán)治療，此后血壓控制可。后又完善口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）提示：空腹血糖5.24mmol/L，患者自訴飲食控制可。最近在我院行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)提示減速1次，給予吸氧復(fù)查后恢復(fù)正常。患者現(xiàn)孕38+5周，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液等不適，自覺(jué)胎動(dòng)同前。

結(jié)合上述輔助檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，以“妊娠合并高血壓病、妊娠期糖尿病、孕1產(chǎn)0孕38+5周待產(chǎn)”將患者收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

待患者入院后，我為她申請(qǐng)了產(chǎn)科彩超，提示：羊水指數(shù) 11.8cm，估計(jì)胎重 2769±404g，BPD：9.1cm，臍血流S/D：2.60；單活胎，頭位，臍帶繞頸一周；即提示胎兒發(fā)育正常。

接著我在病房為患者進(jìn)行了?？茩z查，提示：宮高33cm，腹圍97cm，頭先露、浮，跨恥征陰性。胎心率150次/分，無(wú)宮縮，無(wú)陰道流血及活動(dòng)性陰道流水。宮頸管消退40％，居后，質(zhì)偏軟，宮口未開(kāi)，S-2，恥骨弓不低，側(cè)骨盆不內(nèi)聚，出口橫徑9cm。同時(shí)完善了相關(guān)輔助檢查，如血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）和酮體值測(cè)定，結(jié)果提示患者血糖水平良好，HbA1c和酮體值未見(jiàn)明顯異常。此外對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的胎心、胎動(dòng)及生產(chǎn)征兆監(jiān)測(cè)，為其分娩進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。

患者于入院后的第3天，以枕右前胎位剖宮產(chǎn)一活女?huà)耄中g(shù)采用子宮下段剖宮產(chǎn)，過(guò)程順利。胎兒出生后Apgar評(píng)分8-9-10-10，體重2700g，身長(zhǎng)50cm，胎盤(pán)人工娩出，包膜完整。羊水量約500ml，色清亮，宮體注射縮宮素后，效果不佳，故行肌肉注射卡前列素氨丁三醇控制出血，出血漸少。

三、治療效果

住院期間，患者一般狀況良好，未訴任何不適，血糖水平正常，血壓控制尚可；術(shù)前予以拉貝洛爾進(jìn)行降壓治療，于入院后第3天行子宮下段剖宮產(chǎn)，在枕右前胎位剖宮產(chǎn)一活女?huà)?/span>，過(guò)程順利。術(shù)后給予抗生素頭孢孟多酯鈉預(yù)防性抗感染，促進(jìn)子宮收縮等治療，新生兒因嘔吐轉(zhuǎn)新生兒科治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，嬰兒各項(xiàng)指征良好；出院時(shí)在病房為患者查體提示：神志清楚，精神可，宮底臍下3指，質(zhì)硬，有少量陰道流血，無(wú)異味，腹部切口II/甲等愈合，未見(jiàn)明顯紅腫、滲血、滲液等。患者想要出院回家療養(yǎng)，予以患者出院并囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

出院時(shí)患者說(shuō)：“真的非常感謝醫(yī)生和護(hù)士們對(duì)我的照顧，醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域是神圣的，作為醫(yī)護(hù)人員家屬，我非常驕傲和自豪！”

四、注意事項(xiàng)

1、妊娠期患者需密切監(jiān)測(cè)患者血糖和血壓的波動(dòng)情況，并對(duì)胎心、胎動(dòng)等指標(biāo)密切關(guān)注，出現(xiàn)任何異常值時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

2、飲食規(guī)律、少食多餐并保持良好的心態(tài)，將血糖以及血壓控制在正常范圍。

3、術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防牽拉傷口。

4、手術(shù)切口應(yīng)保持干燥，定期換藥，避免感染，如果傷口有流血、流膿等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

5、注意休息，剖宮產(chǎn)后術(shù)后嚴(yán)格避孕一年半，建議產(chǎn)后6月可考慮上環(huán)避孕。日常生活中需注意控制飲食，并密切關(guān)注血糖及血壓水平，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

6、月子期禁止同房，哺乳期注意避免刀口受壓。

7、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)1年，及時(shí)添加輔食，新生兒出生后15天常規(guī)補(bǔ)充維生素D3。

五、醫(yī)生感悟

妊娠期糖尿病通常是妊娠期間母體葡萄糖代謝異常造成的血糖水平異常升高。分娩后部分妊娠期糖尿病可自行治愈，但多數(shù)妊娠期糖尿病易發(fā)展為2型糖尿病。

患者在懷孕后定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)確定有無(wú)妊娠期糖尿病，以便能及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)也便于醫(yī)生掌握母體與胎兒的情況，能夠在突發(fā)情況發(fā)生時(shí)采取緊急處理。