（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：1小時前患者下樓梯時不小心扭傷跌倒，直接從一層樓梯上摔下，當時患者疼痛難忍，不能活動，于是家屬趕緊將患者送來我院就診。了解患者病情經過后，我對患者進行了體格檢查，發(fā)現患者右踝部關節(jié)腫脹畸形，外踝部壓痛明顯，可捫及異?；顒蛹肮遣粮?，關節(jié)活動受限，右下肢端血運、感覺及活動可，遂進一步完善相關輔助檢查，最終確診為右外踝、后踝骨折并踝關節(jié)半脫位 ，予以手術治療后，患者好轉出院，目前定期復查中。

【基本信息】男、36歲

【疾病類型】右外踝、后踝骨折并踝關節(jié)半脫位

【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】在腰硬聯合麻醉下行右踝部骨折脫位切開復位內固定術，術后予以預防感染、消腫 、止痛 、活血藥物治療，護理方案（給予內科一級護理，持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、持續(xù)導尿、持續(xù)患肢抬高）

【治療周期】住院治療13天

【治療效果】手術順利，術后患者恢復可，未訴特殊不適，目前已出院，在家休養(yǎng)中

一、初次面診

患者是一位青年男性，坐著輪椅由家屬推進診室，我看他表情痛苦，大汗淋漓，詢問怎么回事，家屬跟我說1小時前患者下樓梯時不小心扭傷跌倒，直接從一層樓梯上摔下，當時患者疼痛難忍，不能活動，于是家屬趕緊將患者送來我院就診。

了解患者病情經過后，我對患者進行了體格檢查，發(fā)現患者右踝部關節(jié)腫脹畸形，外踝部壓痛明顯，可捫及異?；顒蛹肮遣粮?，關節(jié)活動受限，右下肢端血運、感覺及活動可，余肢未見異常，我懷疑患者出現了骨折，于是以“骨折待查”將患者收入院。

二、治療經過

患者入院后，我為他完善了相關檢查，其中右踝部關節(jié)核磁提示：右外踝、后踝骨折，右脛腓前韌帶，距腓前韌帶挫傷，右踝關節(jié)積液，關節(jié)周圍軟組織傷。余血常規(guī)、凝血試驗、肝功、腎功、空腹血糖、心電圖等結果未見明顯異常。

結合患者的癥狀、查體以及輔助檢查，我確診患者為“右外踝、后踝骨折并踝關節(jié)半脫位”,由于患者疼痛明顯，在完善檢查的同時已經為患者使用了氫溴酸高烏甲酸素注射液止痛，與上級醫(yī)師討論后，決定予以手術治療，征得患者及其家屬同意，并排除手術禁忌癥后，為患者在腰硬聯合麻醉下行了右踝部骨折脫位切開復位內固定術，手術過程順利，術后予以心電監(jiān)護，持續(xù)性導尿及低流量吸氧，囑咐患者抬高患肢并冰敷，并予以頭孢呋辛靜滴預防感染、血凝酶靜滴并皮下注射肝素鈉抗凝預防血栓形成、甘油果糖靜滴及桃紅四物湯口服消腫、哌替啶肌注及鹿瓜多肽注射液靜滴鎮(zhèn)痛、口服盤龍七片活血及糖配B組維生素及三磷酸胞苷二鈉及氯化鉀靜滴營養(yǎng)神經等治療。

三、治療效果

治療期間患者未出現發(fā)熱，無術后感染征象，疼痛、腫脹癥狀逐漸緩解。住院治療第13天，患者自覺恢復良好，要求出院，在家自行修養(yǎng)，于是再次為患者進行體格檢查，發(fā)現患者右下肢外固定無松動，切口愈合良好，右下肢感覺、血運可，活動受限癥狀較前緩解，精神、食欲以及睡眠正常，遂予以辦理出院。囑患者出院后固定4-6周，骨折部位愈合前嚴禁負重及行走，定期復診，若有不適及時就診。

四、注意事項

1、出院后保持石膏固定4-6周，右踝部骨折愈合前患肢嚴禁負重，避免獨自性質、站立。

2、注意休息，避免再次損傷患處，但不可長期臥床不動，以免患處肌肉萎縮，血運受影響，引起深靜脈血栓等，應在家屬的幫助下進行康復鍛煉；

3、出院14天后返院復查，根據檢查結果確定外固定拆除時間；

4、飲食以清淡、有營養(yǎng)的食物為主，可適當補充鈣片以及維生素D，促進恢復。

五、個人感悟

踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，踝部扭傷后很容易出現骨折、脫位，引起腫脹、疼痛以及活動受限等不適，如果不及時治療，有引起功能障礙，永久功能異常的可能，因此需要引起重視，及時就醫(yī)處理。

本例患者是在下樓時扭傷跌倒引起的踝部骨折以及脫位，當時癥狀比較嚴重，疼痛難忍，且活動明顯受限，只能坐著輪椅來就醫(yī)，好在處理及時，手術效果很好，且術后恢復也不錯。但俗話說“傷筋動骨一百天”，住院治療的13天并不能讓患者達到痊愈的效果，所以我囑咐患者出院后還要繼續(xù)休養(yǎng)，定期返院復查，并注意鄰近關節(jié)的功能鍛煉，預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。