（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1小時(shí)前患者做農(nóng)活時(shí)不小心跌倒，當(dāng)時(shí)就感到右肩部疼痛難忍，不敢活動，隨后周圍人將患者扶起，并送來我院。入院后完善體格檢查提示右肩鎖部腫脹，局部壓痛，右肩鎖部可觸及琴鍵感，完善DR片結(jié)果顯示患者右肩鎖關(guān)節(jié)脫位，于是確診為右肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Ⅲ度），予以手術(shù)治療后患者好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】右肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Ⅲ度）

【就診醫(yī)院】山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】手術(shù)治療（右肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）

【治療周期】住院治療8天

【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，目前已出院

一、初次面診

患者是一位老年男性，訴1小時(shí)前做農(nóng)活時(shí)不小心跌倒，當(dāng)時(shí)就感到右肩部疼痛難忍，不敢活動，隨后周圍人將患者扶起，并送來我院。了解發(fā)病情況后，我繼續(xù)詢問患者既往史，得知患者既往身體健康，無糖尿病、高血壓等慢性疾病，也沒有患過肝炎、結(jié)核等傳染性疾病。

隨后我對患者進(jìn)行了體格檢查，除右肩鎖部腫脹，局部壓痛，右肩鎖部可觸及琴鍵感外，余未見明顯異常，進(jìn)一步完善DR片結(jié)果顯示患者右肩鎖關(guān)節(jié)脫位，于是將患者收入住院。 

二、治療經(jīng)過

辦理住院后，我為患者完善了相關(guān)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖等，均未見明顯異常，結(jié)合患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果，我診斷患者為右肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Ⅲ度）。

考慮患者癥狀較重，患處出現(xiàn)了明顯的腫脹、疼痛癥狀，且有脫位，保守治療效果不好，恢復(fù)很慢，于是建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者及其家屬商量后同意進(jìn)行手術(shù)。完善術(shù)前檢查并排除手術(shù)禁忌癥后，患者住院第2天行了臂叢麻醉下進(jìn)行右肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。

三、治療效果

患者住院期間未出現(xiàn)發(fā)熱、傷口腫脹等不適，術(shù)后病情平穩(wěn)。住院治療第3天，為患者復(fù)查了DR片檢查，結(jié)果提示內(nèi)固定物在位，患處對合良好。 

住院治療第8天，患者切口愈合良好，右肩鎖部疼痛感、腫脹感緩解，精神、食欲、睡眠可，未訴特殊不是，遂辦理出院，囑患者出院后注意休息，均衡營養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動以及負(fù)重，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)

1.出院后每隔2-3天返院換藥，出院14天后返院復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否拆線。

2.注意保護(hù)患處，避免切口進(jìn)水，以免引起感染，如有切口腫脹、溢液等不適，及時(shí)就醫(yī)。

3.日常生活過程中注意保護(hù)患肢，不能受壓，不能提物，適度功能鍛煉，避免過勞。

4.飲食以清淡、有營養(yǎng)的食物為主，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣片以及維生素D，促進(jìn)恢復(fù)。

五、個人感悟

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動的支點(diǎn)，外展、上舉以及肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸動作都與此關(guān)節(jié)有關(guān)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后常引起局部疼痛、腫脹以及活動受限，根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，可將其分為三種類型：Ⅰ型，出現(xiàn)損傷，尚未斷裂，治療可采用三角巾懸吊患肢2-3周；Ⅱ型，關(guān)節(jié)囊破裂、部分韌帶斷裂，需要進(jìn)行復(fù)位、加墊外固定；Ⅲ型，關(guān)節(jié)囊破裂、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)選擇手術(shù)治療。而本患者就屬于Ⅲ型，于是綜合考慮后予以右肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，預(yù)后也比較好。