（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：88歲高齡老人半年來經(jīng)常感覺自己左腳疼痛、發(fā)涼，未予重視沒有治療。后發(fā)現(xiàn)自己左腳第三個腳趾變黑，沒有知覺，經(jīng)醫(yī)院切除治療后左腳疼痛依舊，效果差。轉(zhuǎn)入我院完善相關(guān)檢查后考慮下肢動脈硬化閉塞癥，給予手術(shù)治療，術(shù)后給予穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集等藥物后，患者下肢動脈再通，足背創(chuàng)面已基本愈合，局部血運(yùn)良好。

【基本信息】女，88歲

【疾病類型】下肢動脈硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】手術(shù)治療（予坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)）

【治療周期】住院治療2月

【治療效果】下肢動脈再通，足背創(chuàng)面已基本愈合，局部血運(yùn)良好

一、初次面診

患者女，已經(jīng)有88歲高齡了，本身就有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗等多種病史。半年前經(jīng)常感覺自己左腳疼痛、發(fā)涼，以為是自己本身的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的，所以就沒有在意。

直到幾個月后發(fā)現(xiàn)自己左腳第三個腳趾變黑，沒有知覺，去醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)第三個腳趾已完全壞死，經(jīng)切除后左腳疼痛依舊，有時還更加嚴(yán)重，隨后不久又出現(xiàn)左腳背皮膚紅腫、破潰、反復(fù)流膿。

家屬帶患者到當(dāng)地醫(yī)院就診，行下肢動脈彩超檢查，提示左側(cè)股淺動脈狹窄近閉塞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎、抗感染（具體藥物不詳）治療后，效果欠佳，建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，于是患者來到了我院，門診暫以“下肢動脈硬化閉塞癥伴壞疽”收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，先對其做了?？?/span>檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)足部水腫，腳趾皮膚青紫，左第三腳趾缺如，腳背皮膚潰爛，表面破潰面積約0.3cm×0.5cm，深層破潰面積約5cm×5cm，皮下組織嚴(yán)重壞死，腳趾皮膚溫度明顯降低，足部有壓痛，左側(cè)腘動脈搏動未觸及。

考慮患者左側(cè)足部有疼痛、皮膚潰爛等癥狀，我給患者安排了雙下肢動靜脈超聲，提示左側(cè)下肢動脈硬化閉塞。結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果綜合分析，患者診斷明確，且符合手術(shù)指征。 

于是與患者家屬溝通病情，交代了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，家屬表示已知曉，并簽署手術(shù)知情同意書。于是完善術(shù)前檢查，排出手術(shù)禁忌癥后，于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)。手術(shù)過程順利，患者情況良好，安返病房。術(shù)后給予監(jiān)測生命體征、吸氧，改善血液循環(huán)，應(yīng)用穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集等藥物，并給予創(chuàng)面定期換藥治療。

三、治療效果

患者本身疾病基本較多，再加上年齡較大，所以住院時間比一般患者長，住院治療了2個月。所幸的是，患者術(shù)后左側(cè)足部疼痛明顯減輕，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合，足部血液循環(huán)良好，皮溫正常，于是予以出院。

出院后建議患者在創(chuàng)面愈合后適量運(yùn)動，同時注意下肢保暖，定期復(fù)查。

四、注意事項

1、以低鹽、低脂飲食為主，少食辛辣、刺激性食物，以免誘發(fā)傷口發(fā)炎，同時保持大小便通暢。

2、放松心態(tài)，積極配合治療，不要因疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

3、積極治療原發(fā)疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以免引起疾病加重及復(fù)發(fā)。

4、保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳，先用手試水溫，勿用足趾試水溫，以免燙傷。

5、出院后定期復(fù)查，以便醫(yī)生觀察病情、調(diào)整藥物。

五、個人感悟

下肢動脈硬化閉塞癥早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿肌肉的酸痛感，此時如果患者坐下小憩片刻，則酸痛感可緩解或消失，但再復(fù)行走一定距離后疼痛又會加重。晚期患者動脈甚至可能從硬化狹窄演變?yōu)橥耆]塞，這時即使在休息時肢體亦處于極度缺血狀態(tài)，神經(jīng)末梢產(chǎn)生劇烈的疼痛稱“靜息痛”，同時皮膚、肌肉組織缺血使其活力逐漸喪失，最終會出現(xiàn)患足特別是腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞疽。

本病例中這位下肢動脈硬化閉塞癥的患者，一拖再拖，在早期的時候沒有重視，直到忍受不了才來到醫(yī)院。雖然本次患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時未得到及時治療，但好在經(jīng)過左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)治療后，療效較佳。