（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者76歲，出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶半月，休息后可緩解，近兩天自覺氣短、咳嗽，入院行心電圖、肺部CT、心臟彩超等檢查后，診斷為心力衰竭，給予硝酸甘油、丹參、呋塞米、阿莫西林克拉維酸鉀等藥物治療后，患者無胸悶、咳嗽、氣短等狀況，病情穩(wěn)定。

【基本信息】女，76歲

【疾病類型】心力衰竭

【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】藥物治療（硝酸甘油、丹參、呋塞米、阿莫西林克拉維酸鉀）

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】無胸悶、咳嗽、氣短等狀況，病情穩(wěn)定

一、初次面診

上周二，在門診遇到一位心力衰竭的患者，她在子女的攙扶下捂著胸口慢慢地走進診室，坐下后，她慢慢向我說道：“醫(yī)生，我這半個月來老是覺得胸口特別悶，一陣一陣的，休息一會兒后就好了。可是最近這兩天，老是感覺心臟那里好像有東西在踢一樣，不僅喘不上氣還老咳嗽。”

聽完后，我問患者是否還有其他癥狀，了解到患者2年前做家務(wù)時會有陣發(fā)性胸悶的表現(xiàn)，但休息后也可緩解。除此之外，無頭暈、頭痛、黑朦、眩暈、惡心、嘔吐等不適。問患者既往病史，得知老人患高血壓2年，血壓最高達180/100mmHg，未曾規(guī)律服用藥物及監(jiān)測血壓；慢性支氣管炎10年，5年前曾患腦梗死，遺留腦梗死后遺癥，左上肢攣縮、無力，平時處于半自理狀態(tài)。

為明確患者胸悶原因，將患者安排入院治療。

二、治療經(jīng)過

考慮患者有咳嗽癥狀，于是先聽診，兩肺聽診呼吸音粗糙，可聞少量濕性啰音。同時為了解患者病情，給其完善了肺CT、心電圖、心臟彩超等檢查。肺CT顯示左肺上葉及右肺中葉炎性改變，提示有肺部感染。心電圖發(fā)現(xiàn)患者心房顫動，心室率113次/分（正常值60-100次/分）。心臟彩超發(fā)現(xiàn)患者左房增大，二尖瓣鈣化伴中量返流，主動脈瓣少量返流、三尖瓣大量返流，左室舒張功能減低。

結(jié)合患者自述、癥狀和以上檢查結(jié)果，初步診斷為心力衰竭、心功能Ⅲ級、心律失常、心房顫動合并肺部感染。

診斷明確后，我接下來為患者確定了治療方案。具體是給予硝酸甘油擴血管、丹參活血、呋塞米入壺糾正心功能、注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染等藥物進行對癥治療，期間一直給予心電、血氧監(jiān)護跟蹤病情。

三、治療效果

積極治療6天后，患者胸悶、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸順暢，食欲、精神狀態(tài)、睡眠情況較前改善，身體狀況良好，故允許出院。

鑒于患者本身有高血壓，估計冠脈血管差，病情易復發(fā)，出院時叮囑患者院外注意監(jiān)測血壓，規(guī)律口服藥物，如胸痛再次發(fā)作，及時撥打120電話或于我院胸痛中心就診。

四、注意事項

1、嚴格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥、更改藥量等。藥物在延緩心衰發(fā)展及預(yù)防心衰急性加重中起著至關(guān)重要的作用。

2、保持大便通暢，因為人在排便時會增加心臟負擔，而在便秘時，用力排便會造成心臟負擔成倍增加 ，就有可能造成心衰住院。平時可以多吃綠色蔬菜預(yù)防便秘。

3、控制好情緒。心力衰竭的患者必須要控制好情緒變化，讓情緒可以保持在穩(wěn)定的范圍中，以免因為負面情緒的原因影響到治療效果。

4、在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，要根據(jù)氣溫變化適當增減衣服，出門戴好口罩，少去人群密集的地方。一旦發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，及早就診，避免病情惡化。

五、個人感悟

心力衰竭患者一般有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，休息或運動時會出現(xiàn)呼吸困難、體力活動受限和體液潴留等臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、外周水腫、肝臟腫大的體征。如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，一定要引起重視，盡早就醫(yī)。

在生活中，我們要注意預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，有心臟病的患者應(yīng)及早治療心臟病，掌握好運動量，選擇合適的運動方式，飲食要注意清淡，保證休息時間充足。