（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：卓女士69歲，五天前感冒后突然出現(xiàn)胸悶、氣促、氣短、喘咳癥狀，咳嗽時(shí)會(huì)咳出少量黃白色粘痰，夜間平臥時(shí)呼吸受限，偶爾會(huì)因?yàn)楸飷烍@醒。自行服用感冒靈治療后癥狀無(wú)緩解，就診我院完善心電圖、胸片、鈉尿肽等檢查后考慮心力衰竭，給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、硝酸甘油、呋塞米等藥物治療后，患者胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫消失。

【基本信息】女，69歲

【疾病類(lèi)型】心力衰竭

【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀+硝酸甘油+呋塞米利尿+甲潑尼龍抗炎+多索茶堿平喘+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸霧化吸入）

【治療周期】8天

【治療效果】胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀均得到好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫消失

一、初次面診

“請(qǐng)34號(hào)卓XX到3診室就診”廣播已經(jīng)通知幾遍了，還是沒(méi)有看到34號(hào)患者，正準(zhǔn)備叫實(shí)習(xí)同學(xué)去門(mén)外叫時(shí)，門(mén)診室的門(mén)被人推開(kāi)。“醫(yī)生，不好意思啊，我剛才去上廁所了，這才遲了點(diǎn)。”只見(jiàn)卓女士進(jìn)來(lái)時(shí)，面色蒼白，雙目無(wú)神。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)得知，卓女士在五天前感冒后突然出現(xiàn)胸悶、氣促、氣短、喘咳癥狀，咳嗽時(shí)會(huì)咳出少量黃白色粘痰，夜間平臥時(shí)呼吸受限，偶爾會(huì)因?yàn)楸飷烍@醒。曾在藥店自行購(gòu)買(mǎi)服用過(guò)感冒靈治療，但癥狀并無(wú)緩解，今為求進(jìn)一步治療來(lái)到我院就診。

詢(xún)問(wèn)患者既往病史，得知卓女士有肺纖維化病史6年，高血壓病史20多年，血壓最高時(shí)200/100mmHg，在此期間接受過(guò)藥物（坎地沙坦+苯磺酸氨氯地平+吲達(dá)帕胺，茶堿緩釋片）治療，但沒(méi)有規(guī)律用藥，經(jīng)常自行斷藥，且沒(méi)有監(jiān)測(cè)血壓和對(duì)肺部進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)合患者癥狀及既往病史，考慮為心力衰竭，將患者收治入院進(jìn)一步檢查與治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

因卓女士有胸悶、氣短、咳痰、夜間平臥呼吸困難的癥狀，對(duì)其雙肺聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)患者呼吸音粗糙，心率56次/分，心音低頓，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者雙下肢凹陷性水腫。

為進(jìn)一步了解患者病情，給患者進(jìn)行了一系列輔助檢查，包括心電圖、胸片、鈉尿肽檢查等。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST段壓低約0.1mv。胸片示：主動(dòng)脈硬化，兩側(cè)胸膜肥厚粘連伴廣泛性鈣化影。NT-proBNP 3753.2pg/ml（正常值為0-100pg/ml），鈉尿肽>100pg/ml，且夜間伴有陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣短、運(yùn)動(dòng)時(shí)喘息、無(wú)法躺下和全身出汗，則可認(rèn)為左心衰竭。

綜合患者癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，初步診斷患者為心力衰竭。

考慮患者本身有肺纖維化及高血壓病史，且年齡偏大，對(duì)其進(jìn)行血管評(píng)估后提示患者血管情況較差，因此，決定對(duì)其采取藥物治療。具體治療方案為阿司匹林腸溶片抗血小板聚集+阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊+硝酸甘油擴(kuò)血管+呋塞米利尿減輕心臟負(fù)荷+甲潑尼龍抗炎+多索茶堿平喘+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸霧化吸入等藥物對(duì)癥治療。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)治療之后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、氣促、氣短、咳嗽、夜間平臥呼吸受限等癥狀均得到好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫消失，故在患者住院第8天，予以出院。

囑患者出院后1月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、肺CT。有胸悶、胸痛發(fā)作及時(shí)撥打120或速到我院胸痛中心就診。

四、注意事項(xiàng)

1、飲食要清淡,以易消化的食物為主,少吃多餐,適量補(bǔ)充一些蛋類(lèi)、瘦肉和魚(yú)類(lèi),多食一些新鮮的水果蔬菜及粗纖維食物,保持大便的通暢。

2、在心功能允許的情況下適量活動(dòng)，預(yù)防感冒，及時(shí)加減衣服和使用一些預(yù)防藥，避免感染。

3、應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動(dòng)和休息。保障適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠。心功能改善后，盡早下地活動(dòng)，可以防止靜脈血栓的形成。

五、個(gè)人感悟

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足全身組織基本代謝需要的綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留等。高血壓、冠心病是導(dǎo)致此病的主要原因。

本次就診患者本身有肺纖維化病史6年，高血壓20+年，雖然也在服用降血壓藥物，但服藥不規(guī)律，且經(jīng)常擅自停藥，服藥后也沒(méi)有監(jiān)測(cè)自己的血壓是否降至正常，也從未再?gòu)?fù)查肺部情況，從而導(dǎo)致感冒誘發(fā)心力衰竭。

因此，對(duì)于本身就有基礎(chǔ)疾病的患者，日常生活中一定嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，定期去醫(yī)院復(fù)查。心力衰竭患者在生活中應(yīng)注意要正確的服用藥物，遵醫(yī)囑用藥，避免服用加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物。若有胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120或去就近的胸痛中心就診。