（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：6小時前因外傷傷及右肩部、頭部等，當即感右肩部疼痛不敢活動，現(xiàn)在患者仍舊右肩關(guān)節(jié)活動受限，于是來我院就診，我在診室為患者進行?？撇轶w，基于檢查結(jié)果及患者相關(guān)癥狀，以“右側(cè)腋神經(jīng)損傷”將患者收治入院。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑出院。
【基本信息】男，35歲
【疾病類型】右側(cè)腋神經(jīng)損傷
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】予以全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后抗感染接骨藥物治療，并定期觀察。
【治療周期】住院19天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
患者今年35歲，男性，第一次見到患者是在我上門診的時候，當時患者是被家屬用輪椅推進診室，患者表情痛苦?；颊咦栽V于6小時前因外傷傷及右肩部、頭部等，當即感右肩部疼痛不敢活動，頭上有傷口并且有少量流血；在別的醫(yī)院做了顱腦CT及右肩部DR檢查，結(jié)果示：右肩關(guān)節(jié)脫位；當時醫(yī)生給他手法復(fù)位。復(fù)位后患者復(fù)查DR，結(jié)果示：右肩關(guān)節(jié)已復(fù)位。
現(xiàn)在患者仍舊右肩關(guān)節(jié)活動受限，于是來我院就診，我在診室為患者進行?？撇轶w，查體示：患者的頭頂部見一5cm斜行裂口，已縫合，右上肢懸吊在位，右肩關(guān)節(jié)外展活動受限，右肩關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚感覺消失，右三角肌肌力0級，右肱二頭肌肌力5級，右肱三頭肌肌力5級。基于上述檢查結(jié)果及患者相關(guān)癥狀，以“右側(cè)腋神經(jīng)損傷”將患者收治入院。
二、治療過程
患者入院后，為進一步明確診斷，我為患者申請了MRI檢查，結(jié)果顯示：右肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，三角肌下滑囊、喙突下滑囊內(nèi)見積液。肱骨大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍骨內(nèi)見片狀長T1、長T2信號影。岡上肌、岡下肌、肩胛下肌肌腱內(nèi)見片狀高信號。三角肌、肩胛下肌、小圓肌、大圓肌內(nèi)見片狀長T1、長T2信號影。右側(cè)腋神經(jīng)損傷診斷成立。
明確診斷后，根據(jù)患者的病情，我為患者耐心解釋腋神經(jīng)損傷的一些注意事項以及對身體的一些不良影響。在征得患者及其家屬的同意后，通過術(shù)前檢查，排除了患者的手術(shù)禁忌證，于是我為患者安排了全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
術(shù)后給予注射用帕瑞昔布鈉止痛，甘油果糖氯化鈉注射液、醒腦靜注射液治療腦外傷，0.9%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液補液治療，抗感染接骨藥物治療，如給予桃紅四物湯顆粒劑加減，該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血，該方具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用。
三、治療效果
患者通過手術(shù)治療后，生命體征平穩(wěn)，刀口愈合良好，無紅腫及滲出，愈合良好。相關(guān)藥物對癥治療后，一般情況良好，病情穩(wěn)定，神志清，精神好，納可，眠可，無寒熱，血壓平穩(wěn)，于住院第19天后遵醫(yī)囑出院。囑其出院一個月后復(fù)查。
出院時患者說：“真的非常感謝醫(yī)生和護士們對我的照顧，醫(yī)療這個領(lǐng)域是神圣的，作為醫(yī)護人員家屬，我非常驕傲和自豪！”
四、注意事項
1、患者術(shù)后要留意不要勞累過度，不要吹冷風(fēng)受寒，要留意防寒，在恢復(fù)期間，要增加關(guān)節(jié)的運動，但切記不能過度運動。
2、患者平時應(yīng)注意需要適當補充營養(yǎng)物質(zhì)，平時多曬太陽，避免過度勞累，避免大量飲用含酒精、咖啡因的飲料以及大量吸煙。
3、定期復(fù)查，以明確骨折愈合情況及右側(cè)腋神經(jīng)恢復(fù)情況，神經(jīng)恢復(fù)以三個月為周期，每三個月、半年、一年評估神經(jīng)恢復(fù)情況。
4、術(shù)后如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)異常腫脹、發(fā)熱等情況，需盡快告知醫(yī)生及時進行治療，此外還應(yīng)該定期復(fù)查，已了解術(shù)后恢復(fù)情況。
五、個人感悟
腋神經(jīng)損傷是由于肱二頭肌、三角肌肌肉的損傷而引起，表現(xiàn)為三角肌麻痹，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)萎縮、方肩畸形，肩關(guān)節(jié)下垂或者肩關(guān)節(jié)外展功能喪失等；肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，在我們的日常生活中有著關(guān)鍵作用。
本例患者是由于外傷導(dǎo)致右肩部、頭部等全身多處受傷，當即感右肩部疼痛而不敢活動。在為患者完善相關(guān)檢查后，我決定為患者安排全麻下行右肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。但是術(shù)后有可能會有一些恢復(fù)不佳的情況發(fā)生，于是在患者出院的時候，囑咐并指導(dǎo)患者進行三角肌等肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉。并且建議患者飲食上多補充鋅元素，少食高脂食物，防止高血脂阻礙患者骨折部位的恢復(fù)。