（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

  摘要：行走約500米就會出現(xiàn)腰臀部疼痛不適并伴有嚴(yán)重的左小腿外側(cè)和后側(cè)的放射痛，并且休息后疼痛緩解不明顯，患者為了進(jìn)一步得到系統(tǒng)治療，于是門診以“腰椎管狹窄癥”收入院。做完相關(guān)檢查后，在全麻下行后路L2-5全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予相關(guān)藥物治療，術(shù)后患者疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。請示上級醫(yī)師后，遂予以出院。

【基本信息】女，72歲

【疾病類型】腰椎管狹窄癥

【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】在全麻下行后路L2-5全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松、抗感染活血化瘀消腫止痛藥物治療。

【治療周期】治療兩周。

【治療效果】情況恢復(fù)良好，切口已拆線。

一、初次面診

上一個(gè)月，我就遇到了一位患者，當(dāng)時(shí)她是家屬攙扶著走進(jìn)診室的，在與患者的交談中，我了解到患者是因?yàn)?年前過度勞累，慢慢感覺到腰部出現(xiàn)了持續(xù)性的疼痛，而且轉(zhuǎn)側(cè)及俯仰活動(dòng)受限，自己口服藥物治療后疼痛得到緩解。

但是3年來，病情時(shí)有反復(fù)，現(xiàn)在行走約500米就會出現(xiàn)腰臀部疼痛不適并伴有嚴(yán)重的左小腿外側(cè)和后側(cè)的放射痛，并且休息后疼痛緩解不明顯，于是我為患者進(jìn)行了?？茩z查，示：腰椎曲度變直，活動(dòng)受限，腰肌緊張，腰部無明顯壓痛點(diǎn)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+）?；颊邽榱诉M(jìn)一步得到系統(tǒng)治療，于是門診以“腰椎管狹窄癥”收入院。

二、治療經(jīng)過

待患者入院后，仔細(xì)了解完患者情況后，我繼續(xù)完善了相關(guān)檢查，于是我為患者申請了腰椎CT、腰椎MRI、腰椎正側(cè)位片（DR）,CT顯示：L3/4，L4/5，L5/S1椎間管膨出并且椎管狹窄，腰椎退變。MRI顯示:L1/2，L3/4，L4/5，L5/S1椎間管膨出并且L4/5，L5/S1椎管狹窄，L3/4，L4/5，L5/S1黃韌帶肥厚，腰椎骨質(zhì)增生。DR顯示:腰椎退變，L3/4，L4/5，L5/S1椎間盤病變。

做完相關(guān)檢查后，于是我耐心的向患者解釋病情、療程、風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后、費(fèi)用等，在征得患者及家屬的知情同意后。綜合考慮決定在全麻下行后路L2-5全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利。

術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松、抗感染活血化瘀消腫止痛藥物進(jìn)行治療。具體用藥為口服骨化三醇膠丸、碳酸鈣D3片、醋氯芬酸膠囊，并注射鮭魚降鈣素注射液、氫溴酸高烏甲素注射液、地塞米松注射液、20%甘露醇注射液等，并給予骨傷科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理。除了手術(shù)治療和藥物治療外，考慮到患者還有骨質(zhì)疏松癥，于是我向患者著重強(qiáng)調(diào)了合理飲食的重要性，并告知患者平時(shí)要注意補(bǔ)鈣，以及適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)但要防止骨折。

三、治療效果

患者在住院期間，一般狀況良好。通過手術(shù)治療后，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，在術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松、抗感染活血化瘀消腫止痛藥物進(jìn)行治療，并給予骨傷科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理，患者疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

于患者住院2周后，我為患者復(fù)查了腰椎DR，示：腰椎術(shù)后，內(nèi)固定物存在。患者希望出院在家休養(yǎng)，綜合評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，并請示上級醫(yī)師后，遂予以出院。出院后囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)并且指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行下肢及腰背部肌肉的功能鍛煉。

2、術(shù)后應(yīng)休息6-8周，這樣可以降低復(fù)發(fā)的可能。6-8周后，活動(dòng)范圍和活動(dòng)量要循序漸進(jìn)的增加，可以逐漸增加下床活動(dòng)的量和活動(dòng)范圍。

3、保持心情舒暢，避免過度疲勞。

4、避免腰部負(fù)重，避免腰部過度運(yùn)動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)。

5、注意各種營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入，同時(shí)，有針對性的多吃一些鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)較高的蔬菜和水果。

五、個(gè)人感悟

腰椎管狹窄癥是一種多發(fā)于中老年人的常見性疾病，尤以體力勞動(dòng)和骨質(zhì)疏松的患者常見，由于體力勞動(dòng)者腰椎負(fù)重以及磨損、老化都要高于正常人，而骨質(zhì)疏松的患者，則是由于骨質(zhì)流失嚴(yán)重，更加容易出現(xiàn)磨損和老化，導(dǎo)致椎管狹窄。

對于腰椎管狹窄的患者，應(yīng)該及時(shí)的盡早治療，而本例患者就屬于未做到及時(shí)診治，而導(dǎo)致病情向著嚴(yán)重的方向去發(fā)展。所以不要像本例患者一樣，一拖再拖，直到忍受不了才來到醫(yī)院。

但是作為一名骨科醫(yī)生，我建議體力勞動(dòng)和骨質(zhì)疏松的患者一定要加強(qiáng)腰部的保護(hù)，睡床要軟硬適中，注意腰部保暖，并且堅(jiān)持做腰部保健運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)腰部勞損。