（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1個月老是覺得心慌，有時(shí)候晚上還會失眠睡不著，于是門診以“心悸1月余”收住入院治療。經(jīng)過相關(guān)檢查之后，于是我針對檢查結(jié)果，制定治療計(jì)劃對癥治療，在住院第10天的時(shí)候，王阿姨心慌的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在晚上睡覺睡得也很踏實(shí)，于是在綜合評估王阿姨的病情后準(zhǔn)予王阿姨辦理出院。

【基本信息】女性，55歲

【疾病類型】心房顫動，心功能不全

【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院

【就診醫(yī)院】2021年7月

【治療方案】抗凝、抗血小板聚集、控制血壓血糖、營養(yǎng)心肌、糾正電解質(zhì)及利尿抗心衰

【治療周期】11天

【治療效果】四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無浮腫

一、初次面診

王阿姨，今年55歲，她是我朋友的母親，今天我在上門診的時(shí)候，接到了朋友的電話，于是告訴他，今天門診是我坐診，于是朋友帶著王阿姨來到了門診。

來到門診以后，王阿姨告訴我，她最近1個月老是覺得心慌，有時(shí)候晚上還會失眠睡不著，因此我在門診對王阿姨進(jìn)行了體格檢查：頸軟，頸靜脈有怒張，初步懷疑肝頸靜脈回流征陽性，心率114次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，有病理性雜音。

待檢查完畢后，王阿姨希望自己住院做進(jìn)一步的檢查治療，于是門診以“心悸1月余”收住入院治療。

二、治療經(jīng)過 

在王阿姨住院后的第1天，我安排她做了相關(guān)檢查，且檢查結(jié)果如下：心肌肌鈣蛋白I0.0Ing/mL;生化:K3.23mmol/L，UA568umol/L，TP 60.7g/L，ALB 33.2g/L;血凝六項(xiàng):INR 1.01;甲功3項(xiàng):FT33.1lpmo1/L，F(xiàn)T4 14.27pmol/L,TSH 0.529mU/L;乙肝兩對半:HBsAg0.441IU/ml，HBeAb 3.683PEIU/ml；尿液+沉渣分析:白細(xì)胞+P，NIT(亞硝酸鹽)+，上皮細(xì)胞126.10個/uLt，管型3.84t，小圓上皮細(xì)胞116.10個/uLf。結(jié)果顯示未見明顯異常。

為了進(jìn)一步明確診斷，我又為王阿姨做了心臟彩超，結(jié)果顯示:左房、右房增大。主動脈瓣鈣化并輕度返流。二尖瓣后瓣環(huán)鈣化并中度返流。三尖瓣輕度返流。心包少量積液心律失常。左室收縮功能減弱(EF32%)。同時(shí)也檢查了腹部、泌尿系彩超，結(jié)果顯示：肝右葉囊腫，膽囊多發(fā)性結(jié)石。左腎囊性腫塊(性質(zhì)待定)，建議進(jìn)一步檢查。

于是綜合王阿姨的相關(guān)檢查結(jié)果，我將其病情狀況診斷為：心房顫動，慢性心功能不全心功能I級，二尖瓣中度返流。

于是我針對檢查結(jié)果，制定治療計(jì)劃對癥治療：通過氫氯噻嗪利尿抗心衰、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂改善循環(huán)等治療。

三、治療效果

王阿姨在住院期間，未出現(xiàn)其他的不適癥狀，在住院第10天的時(shí)候，通過詢問得知王阿姨心慌的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在晚上睡覺睡得也很踏實(shí)，于是對王阿姨進(jìn)行了復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常，于是王阿姨希望出院后在家休養(yǎng)，在綜合評估王阿姨的病情后準(zhǔn)予辦理出院。

四、注意事項(xiàng)

1、謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，如有不適，請及時(shí)復(fù)查。

2、注意休息，避免情緒激動，保持積極樂觀的心態(tài)。

3、進(jìn)行適當(dāng)適量的運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

4、飲食要以清淡為主，盡量少食辛辣刺激類食物，可以多吃水果蔬菜，有助于消化吸收。

五、個人感悟

心房顫動是一種常見的心律失常類的疾患，它的患病率會隨著年齡的增加而增加，如果預(yù)防不及時(shí)就有可能會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：腦卒中。

王阿姨在發(fā)病初期，就選擇來院進(jìn)行系統(tǒng)的對癥治療，我通過氫氯噻嗪利尿抗心衰、阿司匹林抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂改善循環(huán)等治療之后，王阿姨心慌的癥狀明顯被改善。所以當(dāng)我們身體出現(xiàn)不適的時(shí)候一定要及時(shí)就診，切不可抱僥幸心理，最終受傷害的只有自己和家人！