（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1個(gè)月前右下后牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛，當(dāng)時(shí)疼痛不嚴(yán)重，就沒有重視，后來疼痛逐漸加重，就在家吃了一些止痛藥，吃了疼痛能緩解，就沒有就醫(yī)，但現(xiàn)在疼痛越來越嚴(yán)重，吃止痛藥效果也不好，且疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到了正常生活，晚上睡覺都睡不好，所以來醫(yī)院就診。完善相關(guān)檢查后確診患者為47慢性牙髓炎，予以47根管治療＋冠修復(fù)治療后，患者癥狀緩解。

【基本信息】男、31歲

【疾病類型】47慢性牙髓炎

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】47根管治療＋冠修復(fù)，擇日行48阻生牙拔除

【治療周期】門診治療，1周后復(fù)查

【治療效果】治療過程順利，治療后患者牙痛癥狀逐漸緩解，1周后返院復(fù)查訴牙痛癥狀消失，無其他不適

一、初次面診

患者是一位31歲的男性，進(jìn)入診室時(shí)一直用手捂著臉，還時(shí)不時(shí)的發(fā)出“嘶嘶”地抽氣聲，表情焦慮，一坐下就說：“醫(yī)生，給我開個(gè)效果好的止痛藥吧，我的牙太痛了，我在家也吃了一些止痛片（具體不詳），效果都不好，你一定要給我開個(gè)最好的”，我跟患者解釋止痛藥不能亂用，而且即使是開強(qiáng)效止痛藥給他，也只能暫時(shí)緩解牙痛癥狀，不能根治，牙痛還會(huì)反復(fù)發(fā)作，應(yīng)查明原因，進(jìn)行針對(duì)的治療，這樣才能有效緩解疼痛?；颊弑硎纠斫猓S后跟我講述了他的病情：1個(gè)月前右下后牙開始出現(xiàn)自發(fā)痛，當(dāng)時(shí)疼痛不嚴(yán)重，就沒有重視，后來疼痛逐漸加重，就在家吃了一些止痛藥，吃了疼痛能緩解，就沒有就醫(yī)，但現(xiàn)在疼痛越來越嚴(yán)重，吃止痛藥效果也不好，且疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響到了正常生活，晚上睡覺都睡不好，這才來醫(yī)院進(jìn)行檢查。

二、治療經(jīng)過 

了解患者發(fā)病情況后，我為患者進(jìn)行了口腔檢查，結(jié)果提示：47遠(yuǎn)中鄰面深大齲壞，質(zhì)軟，無探痛，叩痛(-)，不松動(dòng)，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測(cè)敏感，48前傾阻生。進(jìn)一步完善X線片顯示：冠部低密度影近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。

結(jié)合患者的癥狀、體征以及輔助檢查，目前診斷為47慢性牙髓炎，決定予以根管治療：利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，去腐未凈露髓，3%Naclo神洗，放置Antipulp失活劑，Ceivitron暫封，并囑患者勿用患牙咀嚼硬物。

三、治療效果

治療過程順利，治療后患者訴疼痛癥狀有所緩解，囑患者治療后短期內(nèi)進(jìn)行清淡飲食，避免咀嚼較硬或黏膩食物，多飲水，早晚以及餐后堅(jiān)持刷牙、漱口，1周后返院復(fù)查。

1周后患者按時(shí)返院復(fù)查，訴疼痛癥狀已經(jīng)緩解，無其他不適，對(duì)治療效果很滿意，考慮到患者有48阻生牙，且對(duì)鄰牙造成了壓迫，建議患者進(jìn)行拔除，以免引起疼痛、反復(fù)發(fā)炎等癥狀，患者表示同意，但因近期工作繁忙，決定擇日再進(jìn)行拔牙。

四、注意事項(xiàng)

1、保持口腔清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)可以使用牙線，及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘?jiān)?/span>。 

2、治療后短期內(nèi)飲食以清淡為主，避免吃較硬食物，恢復(fù)后可進(jìn)行正常飲食，但避免長(zhǎng)期用力咀嚼堅(jiān)硬食物，并少吃甜食。

3、牙齒出現(xiàn)疼痛、發(fā)酸等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診，不要濫用止痛藥，避免拖延，導(dǎo)致病情加重，甚至引起牙髓壞死。

4、擇期拔除阻生牙，每半年或一年進(jìn)行一次口腔科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

五、個(gè)人感悟

牙髓炎是指發(fā)生在牙髓的炎癥性病變，常因牙齒齲壞或遭受外傷等導(dǎo)致牙體缺損的疾病沒有及時(shí)進(jìn)行治療，使細(xì)菌等致病因素通過缺損處感染牙髓引起的，可產(chǎn)生于牙髓的某一局部，也可能涉及所有牙髓，甚而在發(fā)炎中心部位產(chǎn)生不同程度的壞死。如果慢性牙髓發(fā)炎沒有及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為牙髓壞死，大家要引起重視，出現(xiàn)齲齒、牙外傷、對(duì)和不良時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療，出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹時(shí)也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本例患者除了慢性牙髓炎，還存在阻生齒，且阻生齒就在患牙旁邊，因此我考慮患者的47慢性牙髓炎可能是48阻生齒引起的，因?yàn)樽枭X會(huì)長(zhǎng)期壓迫鄰牙，導(dǎo)致缺損，且食物殘?jiān)图?xì)菌很容易在此停留、嵌頓，一不小心就會(huì)引發(fā)病變，所以我建議患者盡早拔除阻生齒。

此外，本例患者出現(xiàn)牙痛癥狀時(shí)沒有及時(shí)就醫(yī)，而是服用止痛藥物進(jìn)行緩解，剛開始就醫(yī)時(shí)也是為了獲得效果更好的止痛藥物，但其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的，無論是牙痛還是其他部位出現(xiàn)了疼痛，都不應(yīng)該首選止痛藥物，因?yàn)橹雇此帟?huì)掩蓋癥狀，隱藏真實(shí)病情，并不具備治療效果，反而會(huì)因延誤治療導(dǎo)致病情加重。