（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)

摘要：患者既往有10+年高血壓病史，6天前因左側(cè)肢體無力就診我院，予以溶栓治療后病情反復(fù)且加重，現(xiàn)為進一步治療再次就診我院。結(jié)合其既往病史及相關(guān)檢查，考慮腦血栓，給予銀杏達莫改善腦循環(huán)，丁苯肽促進側(cè)支循環(huán)，依達拉奉清除氧自由基等治療后，患者左側(cè)肢體無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男，55歲

【疾病類型】腦血栓

【就診醫(yī)院】黃石愛康醫(yī)院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】銀杏達莫改善腦循環(huán)，丁苯肽促進側(cè)支循環(huán)、依達拉奉清除氧自由基等治療

【治療周期】住院治療27天，長期服藥及生活管理

【治療效果】左側(cè)肢體無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者55歲，獨自一人來到我科門診。經(jīng)過詳細詢問后了解到，患者既往有10+年的高血壓病史，不規(guī)范服藥，血壓控制差。6天前因左側(cè)肢體無力就診我院，予以溶栓治療后病情反復(fù)且加重，前往市中心醫(yī)院評估無取栓指征，最終決定到我院進行進一步治療。

對患者進行查體，提示：生命體征平穩(wěn)，神清語利，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體肌力4級，肢肌張力低，腱反射弱，左下肢Babinski征陽性。右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，腱反射存在，病理征陰性。

二、治療經(jīng)過

知道患者來院目的后，為進一步治療，將患者收入我科住院。給其完善檢查，頭頸部CTA提示兩側(cè)頸動脈、椎動脈、兩側(cè)大腦動脈粥樣硬化，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。頭顱核磁示右側(cè)顳葉深部（杏仁區(qū)）急性腔梗，右側(cè)丘腦區(qū)急性腦梗塞。兩側(cè)大腦半球散在腔梗。頭部CTP：右側(cè)丘腦急內(nèi)囊后肢梗死，CTP灌注未見明顯異常，頭部CT：右側(cè)丘腦及內(nèi)囊后基底節(jié)區(qū)梗死，雙側(cè)基底節(jié)腔梗。 

結(jié)合患者的相關(guān)癥狀及檢查，最終確診為腦血栓形成。診斷明確后，對患者制定診療方案，給予銀杏達莫改善腦循環(huán)、丁苯肽促進側(cè)支循環(huán)、依達拉奉清除氧自由基、甲鈷胺護腦、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑藥物、西咪替丁護胃等對癥治療。同時告知患者要低鹽、低脂飲食，避免辛辣、刺激性食物。

三、治療效果

給予改善腦循環(huán)、促進側(cè)支循環(huán)、清除氧自由基、護腦、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物、護胃等治療一段時間后，患者左側(cè)肢體無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肌力達到4+級。

出院后電話隨訪詢問患者居家情況，患者自述左側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn)，目前無反復(fù)加重。

四、注意事項

1、保持情緒穩(wěn)定，情緒過于緊張，可引起血管痙攣，血壓驟升，血液變稠，從而影響人體正常血液循環(huán)，誘發(fā)血栓形成或血管破裂。

2、合理飲食?；颊邞?yīng)注意以低鹽、低脂、清淡飲食為主，適當增加富含纖維素的食物，如谷薯類、蔬菜水果類等。

3、日常生活中減少鈉鹽以及飽和脂肪酸的攝入，適當?shù)脑黾逾淃}的攝入，有必要的情況下還可以通過少吃多餐的方式減輕消化道的負擔，并且肥胖患者應(yīng)嚴格控制攝入量，達到適量控制體重的目的。

4、遵醫(yī)囑服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓。

五、個人感悟

腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血液粘稠度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而引發(fā)病變。

高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙飲酒者等人群更容易出現(xiàn)腦血栓。本例患者患有高血壓10+年，不規(guī)范服藥，平時血壓控制差。現(xiàn)患有腦血栓與其血壓控制不佳有很大關(guān)系。

因此，對于有高血壓、高血糖、高血脂病史的患者，應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，每年復(fù)查1-2次的肝腎功能、血脂、血糖、凝血功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，以便盡早治療。