（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1天前感覺右半邊身體有些無力，并且此種情況加重，于是求進(jìn)一步診斷治療，要求住院，于是我在門診將患者收治入院，以便進(jìn)一步診療。住院后進(jìn)行相關(guān)檢查，綜合檢查結(jié)果對癥治療。在住院治療20天后，右側(cè)肢體活動情況較入院時明顯改善，以及伸舌右偏情況也有所好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在患者要求出院，于是在評估患者病情后，準(zhǔn)予患者辦理出院。 

【基本信息】女性，54歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、奧扎格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞）+經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影手術(shù)

【治療周期】住院治療20天+門診隨訪1個月

【治療效果】患者肢體活動障礙情況明顯好轉(zhuǎn)，伸舌偏斜癥狀逐漸改善

一、初次面診

今天早上剛來到診室，就看到一位青年男性扶著一位中年女性來到我的診室門口，這名女性在攙扶下步履蹣跚的走進(jìn)來，見此狀我趕忙拿來凳子讓患者坐下。

在與患者的溝通中得知，她是在昨天下午在廚房做飯的時候，感覺自己右半邊身體有些無力，剛開始還以為是自己最近沒有休息好，所以也就沒有太當(dāng)回事。

但是在吃完晚飯準(zhǔn)備收拾的時候突然感覺自己右手拿東西的時候都拿不穩(wěn)，而且右腿就像被綁住一樣邁不開。但是自己以前并沒有出現(xiàn)過類似的情況，于是今天一大早就在家人的陪同下來到醫(yī)院就診。

聽完患者的自述后，于是我先為患者進(jìn)行了簡單的體格檢查，檢查發(fā)現(xiàn)患者雖然吐字清楚，但是每次伸舌時舌頭卻向右偏斜，同時右側(cè)肢體肌力也只有Ⅲ級（即肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力）。

現(xiàn)在患者及其家屬為了進(jìn)一步診斷治療，要求住院，于是我在門診將患者收治入院，以便進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過

在患者入院的第一天，為了進(jìn)一步明確診斷，我為患者進(jìn)行了頭顱核磁共振檢查，檢查結(jié)果顯示：左側(cè)額葉多發(fā)斑片狀新發(fā)腦梗死；頭顱血管核磁共振成像平掃檢查顯示腦動脈狹窄、腦動脈硬化。

由于患者有糖尿病史，于是我也密切檢測患者的血糖變化，檢測結(jié)果顯示患者血糖數(shù)值高達(dá)14.81mmol/L（正常值3.9~6.1 mmol/L，偏高）。于是基于患者目前的檢查結(jié)果來看，最終考慮診斷為：腦梗死、2型糖尿病。

由于患者出現(xiàn)有新的腦梗死病灶，而且目前病情也不穩(wěn)定，于是我給予患者口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、靜點奧扎格雷以抗血小板聚集，防止新的血栓形成；阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊；由于患者目前血糖控制欠佳，所以還給予二甲雙胍片以降低血糖。

為了進(jìn)一步了解患者的血管情況，于是我決定進(jìn)行腦血管造影手術(shù)，并且詳細(xì)的向患者及其家屬接受了目前的病情以及腦血管造影手術(shù)的風(fēng)險后，患者及其家屬同意手術(shù)，隨即我為患者進(jìn)行了經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影手術(shù)，術(shù)中可見患者腦部多處動脈不同程度狹窄，全腦動脈硬化，手術(shù)過程進(jìn)展順利。

在術(shù)后第三天，我為患者進(jìn)行下肢動靜脈彩超檢查時發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈有血栓形成，于是我為患者使用了低分子肝素鈣皮下注射以進(jìn)行抗凝治療，并囑咐患者下肢制動，以免血栓栓子脫落造成栓塞。

三、治療效果

在患者住院期間一般狀況良好，在治療時先是使用藥物治療，使病情得到了較好的控制，沒有進(jìn)一步發(fā)展。

于是后來又為患者進(jìn)行了腦血管造影手術(shù)，明確了患者的血管情況。于是進(jìn)行穿刺治療，穿刺部位無滲血、紅腫等不適情況的發(fā)生。

在患者住院治療20天后，右側(cè)肢體活動情況較入院時明顯改善，以及伸舌右偏情況也有所好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在患者要求出院，于是在評估患者病情后，準(zhǔn)予患者辦理出院。 

四、注意事項

1、由于血糖控制不佳，因此要注意在飲食上合理控制，少食多餐。

2、注意穿刺部位情況，以避免穿刺部位滲血甚至紗布移位造成大出血。

3、要注意多飲水，以促進(jìn)造影劑盡快排出體外，減少造影劑對身體的不良反應(yīng)。

4、適當(dāng)?shù)鼗顒涌梢云鸬礁纳颇X循環(huán)的作用，但如果出現(xiàn)像頭暈、氣促等癥狀，應(yīng)該盡量減少運動。

5、保持情緒穩(wěn)定，切不可過勞過累，避免情緒激動。

五、個人感悟

腦梗死是由各種原因所導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧而壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的疾病。

本次病例中的患者，首先患有糖尿病，這是發(fā)生腦梗死的誘因之一，其次患者54歲，屬于腦梗死的高危人群。

但是本例患者在突然出現(xiàn)“右手拿東西的時候都拿不穩(wěn)”這類情況的時候，未選擇及時就醫(yī)，這種行為是不可取的。腦梗死發(fā)病急，如果沒有及時對癥治療的話，極有可能危機生命。

因此在這里告誡大家，如果在在日常生活中，出現(xiàn)類似身體突感無力、口角歪斜等癥狀的時候，一定要警惕起來。