（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者是一位青年女性，36歲，3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左上牙疼痛，當(dāng)時疼的不嚴(yán)重，想忍忍就好了，就沒有來醫(yī)院，后來牙痛越來越嚴(yán)重，伴牙齦紅腫，吃飯、睡覺都受到了明顯影響，今為進(jìn)一步治療來我院。完善口腔檢查以及X線片后，確診患者為23慢性牙髓炎，予以根管治療，治療過程順利，治療后患者牙痛癥狀緩解。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】23慢性牙髓炎
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】23根管治療，擇日行樁冠修復(fù)
【治療周期】門診治療，1周后隨訪
【治療效果】經(jīng)過積極治療，患者癥狀明顯緩解
一、初次面診
某天我在門診坐診時，一位看起來還比較年輕的女性滿臉愁容的捂著臉，精神看著很差，于是我讓她坐下休息，然后慢慢說下哪里不舒服，患者面容憔悴地說：“醫(yī)生，3天前我的左上牙突然出現(xiàn)了疼痛，我也沒有吃什么硬的、冷的或是很甜的東西，當(dāng)時疼的不嚴(yán)重，我想忍忍就好了，就沒有來醫(yī)院，后來牙痛越來越嚴(yán)重，我還感覺牙齦都有點腫了，吃東西也吃不下，晚上疼痛好像還會加重，睡覺都睡不好，整個人精神變得很差了，但前幾天工作有點忙，我今天才休息，就趕緊來醫(yī)院了，你快幫我看看嚴(yán)不嚴(yán)重”。
了解患者發(fā)病情況后，我安慰了她，讓她不要著急，隨后詢問了她的既往史，得知她既往身體比較健康，很少生病，之前也沒有出現(xiàn)過類似癥狀。
二、治療經(jīng)過
隨后我為她進(jìn)行了口腔檢查：23遠(yuǎn)中舌側(cè)深大齲壞，質(zhì)軟，無探痛，叩痛(-)，不松動，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測敏感。進(jìn)一步完善X線片結(jié)果顯示：23冠部低密度影分近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。25齲壞待查。
結(jié)合患者的癥狀、查體以及輔助檢查，我確診患者為23慢性牙髓炎，決定予以23根管治療，然后擇日再進(jìn)行樁冠修復(fù)治療，23根管治療過程：甲哌卡因局部浸潤麻醉，去腐未凈露髓，3%Naclo沖洗，根管顯微鏡下，揭頂，探及1個根管口。根管口無探痛，拔髓不成形，少量出血。手用K銼通暢根管至15#。Glyde輔助下，機(jī)用鎳鈦銼M3,預(yù)備根管：WL-21mm(以緣為準(zhǔn))，MAF=3504 3%Naclo沖洗，超聲蕩洗，紙離子填充，調(diào)和，拋光。
三、治療效果
根管治療過程順利，期間患者未訴特殊不適，結(jié)束后患者訴牙痛癥狀有所緩解，囑患者近期避免咬硬物，1周后返院復(fù)查。
患者按時到院進(jìn)行了復(fù)查，訴牙痛癥狀緩解，飲食、睡眠、精神可，查看患者牙齦紅腫消退，根管填充物在位，建議患者進(jìn)行樁冠修復(fù)，但患者表示近兩天工作比較忙，3天后再來院進(jìn)行下一步治療。
四、注意事項
1.根管治療后需要定期去醫(yī)院復(fù)查，明確恢復(fù)情況，并擇期進(jìn)行樁冠修復(fù)，如果出現(xiàn)了疼痛加重、牙齦腫脹等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.日常生活中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，早、晚清潔口腔，飯后及時漱口，避免食物、細(xì)菌等物質(zhì)在口腔長時間殘留。
3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過甜、過酸、過辣等食物，以免對口腔環(huán)境造成不利影響，引起齲齒，另外也不要頻繁咀嚼過硬的食物，以免加重牙齒磨損。
4.牙齒出現(xiàn)疼痛、發(fā)酸等不適癥狀應(yīng)及時就診，每半年或一年進(jìn)行一次口腔科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
五、個人感悟
慢性牙髓炎是一組發(fā)生在牙髓組織的慢性炎癥病變，臨床癥狀表現(xiàn)為牙齒明顯自發(fā)痛或偶發(fā)的鈍痛、冷熱刺激痛、大而深的牙洞等，確診后需要及時進(jìn)行根管治療，清除炎癥并取出壞死牙髓組織。
有些患者會感到很疑惑，明明自己發(fā)病時間很短，為什么會是“慢性牙髓炎”呢？本例患者在確診后也提出過相同的疑惑，這是因為臨床上判斷急性還是慢性，不單憑出現(xiàn)癥狀的時間長短，還要結(jié)合病變時間，以慢性牙髓炎來說，這類患者的牙齒病變并不是出現(xiàn)癥狀時才開始，而是牙齒病變已經(jīng)很久了，如出現(xiàn)了齲齒、牙周炎、牙齒損傷等，但那時牙齒的損傷不嚴(yán)重，牙髓沒有受到破壞以及細(xì)菌感染，沒有引起癥狀，患者也沒有定期進(jìn)行口腔檢查，導(dǎo)致牙齒損傷長時間存在，最終引起牙髓刺激、發(fā)炎、壞死，出現(xiàn)癥狀。