摘要：患者，女，24歲，在22歲時(shí)無明顯原因下出現(xiàn)右上后牙食物嵌塞，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為14齲齒，予以填充修補(bǔ)治療后，疾病得以控制。但隨著時(shí)間推移，一月前患者又開始出現(xiàn)右上后牙食物嵌塞的情況，自覺情況不妙，來院就診。經(jīng)過檢查后診斷為14繼發(fā)齲，根據(jù)患者的病情予以樹脂充填修復(fù)治療后，患者無明顯不適。
【基本信息】女、24歲
【疾病類型】繼發(fā)齲
【治療醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】樹脂充填修復(fù)
【治療周期】門診治療，一周后隨訪
【治療效果】右上后牙修復(fù)完好，且無明顯不適感
一、初次面診
患者，女，24歲，是某公司白領(lǐng)，自述在22歲的時(shí)候，無明顯原因的情況下，出現(xiàn)右上后牙食物嵌塞，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為14齲齒，予以填充修補(bǔ)治療后，疾病得以控制。
但隨著時(shí)間的推移，一月前患者又開始出現(xiàn)右上后牙食物嵌塞的情況，自覺情況不妙，來院就診。
聽完患者的描述，我進(jìn)行了詳細(xì)的問診，得知患者無自發(fā)痛、夜間痛、冷熱痛、咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史等情況，并且既往史及個(gè)人史無特殊。
二、治療經(jīng)過
為進(jìn)一步明確診斷，接著給患者進(jìn)行了口腔檢查及X線片，發(fā)現(xiàn)患者14牙的近中鄰合面牙色填充物，邊緣齲壞，質(zhì)軟，無探痛，叩痛陰性，牙齒無松動(dòng)，牙齦緣輕度紅腫，冷測(cè)對(duì)照牙。根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果可診斷為“14繼發(fā)齲”。
繼發(fā)齲是指補(bǔ)過的牙齒再次齲壞，通常需要去除原有的充填物和繼發(fā)齲壞的病變組織，重新充填，嚴(yán)重時(shí)甚至需要進(jìn)行根管治療甚至拔除，根據(jù)患者的情況，考慮為患者行常規(guī)充填術(shù)。
在經(jīng)過和患者有效溝通并取得患者同意后，14牙顯微鏡下去除舊填充物，去腐凈達(dá)牙本質(zhì)層，未及露髓孔，上鄰面修復(fù)系統(tǒng)，比色，3M singleBond Universal+流動(dòng)樹脂+3M Filtek P60樹脂填充，調(diào)和、拋光。
治療完成后囑患者勿用患牙咀嚼硬物，牙縫進(jìn)行清理，充填材料脫落或不適應(yīng)及時(shí)就診。
三、治療效果
患者因“右上后牙食物嵌塞”前來就診，經(jīng)過口腔檢查最后診斷為“14繼發(fā)齲”。在在經(jīng)過和患者有效溝通并取得患者同意后，14牙顯微鏡下去除舊填充物，去腐凈達(dá)牙本質(zhì)層，未及露髓孔，上鄰面修復(fù)系統(tǒng)，比色，3M singleBond Universal+流動(dòng)樹脂+3M Filtek P60樹脂填充，調(diào)和、拋光等治療后，患者右上后牙修復(fù)完好，且無明顯不適感。
四、注意事項(xiàng)
1、補(bǔ)牙后注意口腔清潔。每天早晚認(rèn)真刷牙、飯后漱口，多喝水。
2、平時(shí)應(yīng)盡量少吃致齲食物，如糖果、糕點(diǎn)、含糖飲料等。應(yīng)該多攝取有助于控制牙菌斑的自潔性食物，如新鮮蔬菜及富含纖維的食品。
3、定期進(jìn)行口腔檢查。口腔保健是一項(xiàng)終身事業(yè)，并非做完治療就能一勞永逸，定期檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)口腔問題，及時(shí)進(jìn)行治療。
五、個(gè)人感悟
繼發(fā)齲齒是在齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙或存在微滲漏，或原有的病變組織未除凈就進(jìn)行充填，這些都可能形成致病條件，再發(fā)生齲病，稱繼發(fā)齲。
因?yàn)槔^發(fā)齲位置比較隱蔽，有時(shí)候它可能在充填材料旁邊，有時(shí)候可能充填材料下面，有時(shí)候還可能在充填材料里面，所以它的位置很隱蔽很難發(fā)現(xiàn)。
臨床上對(duì)于繼發(fā)齲的病情程度不同，治療方法不同。如果出現(xiàn)繼發(fā)齲，是由于牙齒以前被充填過，這時(shí)可以將牙齒充填的材料去除，磨除以后再去除繼發(fā)的齲壞，如果沒有漏神經(jīng)，可以重新進(jìn)行充填。此次就診患者就是在多年前被充填過發(fā)生繼發(fā)齲，好在未及露髓孔，因此通過去除舊充填材料，樹脂填充，調(diào)和、拋光等治療后，取得了不錯(cuò)的效果。
但大家需要注意的是，并不是所有的繼發(fā)齲都可以像這位患者一樣治療，如果繼發(fā)齲面積較大，也可能需要選擇做烤瓷嵌體的修復(fù)，另外如果繼發(fā)齲去除以后已經(jīng)出現(xiàn)漏髓的現(xiàn)象，則還需要進(jìn)行根管治療將牙神經(jīng)取出，取出以后再做烤瓷冠修復(fù)。