（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：與朋友打牌結(jié)束的時候，在回家的路上，突然感覺發(fā)暈，覺得周圍的東西都在眼前旋轉(zhuǎn)，而且走路感覺走不穩(wěn)，并且還吐了好幾次，于是在要求下，我暫以“腦梗”收治入院。住院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，于是制定對癥的治療方案。經(jīng)過對癥治療后，病情得到改善，頭暈癥狀基本緩解，現(xiàn)在要求出院，于是準(zhǔn)予辦理出院。

【基本信息】男，63歲

【疾病類型】腦血栓

【就診醫(yī)院】黃石愛康醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】給予阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓、輸注依達(dá)拉奉注射液、銀杏達(dá)莫注射液、丁苯酞注射液治療

【治療周期】7天，長期隨診

【治療效果】患者頭暈癥狀基本緩解，能自行下床活動，活動后無明顯頭痛、頭暈等，

一、初次面診

那天是一個晴朗的早晨，在門診忙碌了一早上，都忘記看時間了，然后隨便一撇，呀！怎么都到中午了，心里沾沾自喜，正準(zhǔn)備洗手結(jié)束今早的門診工作時，突然看見一位漂亮的女士推著一位老爺爺來到了我的診室門口。

我趕忙甩甩手上的水，并招呼他們坐下，老爺爺告訴我他是在今天早上與朋友打牌結(jié)束的時候，在回家的路上，突然感覺發(fā)暈，覺得周圍的東西都在眼前旋轉(zhuǎn)，而且走路感覺走不穩(wěn)，并且還吐了好幾次，于是就趕緊給女兒打電話。

在與老爺爺?shù)臏贤ㄖ羞€了解到，他前兩年發(fā)生過腦血栓，并且在那次住院的時候還被診斷出了高血壓，但是在治療后還是落下了左側(cè)肢體不利、言語不清的毛病，在出院后也沒有按時服用藥物經(jīng)行治療。

了解到這里我心想可能是腦血栓復(fù)發(fā)了，于是在老爺爺女兒的要求下，我將老爺爺暫以“腦?！笔罩稳朐?。

二、治療經(jīng)過

在老爺爺住院的第1天，我為老爺爺進(jìn)行了體格檢查，檢查結(jié)果示：言語略含糊，雙眼向左細(xì)小旋轉(zhuǎn)眼震，雙眼向右細(xì)小水平眼震，左上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右上肢肌力5級，右下肢肌力4級，余查體大致正常。

為了進(jìn)一步明確診斷，我還為老爺爺進(jìn)行了頭顱CT檢查，結(jié)果顯示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦血栓，腦萎縮，考慮患者為后循環(huán)急性期腦血栓，且NIHSS評分為5分。

由于老爺爺發(fā)病時間較短，所以在溶栓治療時間窗內(nèi)，于是在排除禁忌癥后，我先給予阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，治療期間未出現(xiàn)鼻腔、消化道等部位出血，在溶栓后的24小時，我又復(fù)查了頭部CT，結(jié)果顯示：未見出血。

待老爺爺病情穩(wěn)定以后，為了進(jìn)一步明確腦血栓的病因，于是我又為老爺爺進(jìn)行頭顱核磁加腦血管檢查以及頭頸部CTA檢查，頭顱核磁加腦血管檢查提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦血栓，兩側(cè)基底節(jié)、半卵圓中心及兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙性腦梗塞，腦萎縮；頭頸部CTA檢查結(jié)果示：雙側(cè)大腦前中后動脈管壁毛糙僵硬，雙側(cè)頸總動腦、椎動脈及頸內(nèi)動脈局部管壁可見鈣化影。

根據(jù)以上的檢查結(jié)果，老爺爺腦血栓診斷明確，于是我制定對癥的治療方案：給予輸注依達(dá)拉奉注射液治療，清除腦內(nèi)自由基；輸注改善腦部循環(huán)的藥物銀杏達(dá)莫注射液；并給予輸注丁苯酞注射液促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加腦部供血量。

三、治療效果

老爺爺在住院期間一般狀況良好，在治療上經(jīng)過溶栓及相關(guān)藥物治療，病情得到改善，頭暈癥狀基本緩解，現(xiàn)在可以自己下床活動，活動后無明顯頭痛、頭暈等。

于是在老爺爺住院的第6天，我為他復(fù)查了頭顱CT，對比之前的檢查結(jié)果后，提示老爺爺恢復(fù)良好?，F(xiàn)在老爺爺及其女兒要求出院，于是準(zhǔn)予辦理出院。

四、注意事項

1、遵醫(yī)囑服藥，不能私自停藥、換藥或加大藥量。

2、在病情穩(wěn)定的情況下，盡早開始康復(fù)鍛煉，以便盡快恢復(fù)功能，恢復(fù)自理能力。

3、多飲水，多吃一些新鮮的水果蔬菜，有利于補(bǔ)充維生素，并且也要多吃膳食纖維豐富的食物，避免發(fā)生便秘。

4、正視自己的疾病，保持良好的心態(tài)，管理好自身情緒，避免暴怒或者過度消極的情緒產(chǎn)生。

五、個人感悟

腦血栓是指在腦血管病變的基礎(chǔ)上，由于各種原因所導(dǎo)致的腦血管出現(xiàn)官腔狹窄或者閉塞，使腦血管血供減少或者中斷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而壞死。由于我們在日常生活中的管理疏忽，而導(dǎo)致腦血栓的發(fā)病率逐年增加。

就像我們在此次病例中的“主人公”一樣，在兩年前發(fā)生過一次腦血栓的情況下，還是對自己日常的監(jiān)護(hù)過于疏忽，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)腦血栓，但是好在老爺爺及時來醫(yī)院就診，并且還可以進(jìn)行靜脈溶栓治療，在治療后病情恢復(fù)良好。

本次病例提醒我們，一定要做好腦血栓治療后的監(jiān)護(hù)管理，并且在出現(xiàn)腦血栓相關(guān)癥狀時，應(yīng)在最短的時間內(nèi)去醫(yī)院就診，為治療贏取最佳的時間