（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛。有時(shí)候還感覺(jué)頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)。希望住院治療，于是我在門診將老奶奶收住入院，入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，綜合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果后，明確診斷為“腦梗死”。在診斷明確以后，積極制定相關(guān)治療方案，通過(guò)改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療后，目前頭暈、頭痛癥狀較入院前減輕，血壓控制尚佳，希望可以出院，于是在綜合相關(guān)檢查后，準(zhǔn)予辦理出院。

【基本信息】女，80歲

【疾病類型】腦梗死

【就診醫(yī)院】黃石愛(ài)康醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】予以銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂等治療

【治療周期】7天

【治療效果】頭暈頭痛較前減輕，頸部向左活動(dòng)時(shí)仍然有頭痛感，能自行下床活動(dòng)，行走穩(wěn)健，血壓正常穩(wěn)定

一、初次面診

今天來(lái)我的門診就診的這位老奶奶，今年已經(jīng)80歲了，通過(guò)與老奶奶的溝通了解到，她在10年前就曾確診了高血壓，她平時(shí)在家會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓，近期測(cè)血壓的最高的一次是200/105mmHg。

在確診高血壓的10年里，經(jīng)常會(huì)感覺(jué)雙上肢不自主抖動(dòng)，但是自己從來(lái)沒(méi)有在意過(guò)，也沒(méi)有去醫(yī)院就診過(guò)。

這次來(lái)看病主要是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛。有時(shí)候還感覺(jué)頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)。在出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象的時(shí)候，自己也并沒(méi)有在意，只是在家休息一會(huì)，但是最近幾天發(fā)現(xiàn)就算休息一會(huì)，上述的癥狀也不會(huì)得到明顯的緩解，反而還感覺(jué)有些變嚴(yán)重了。

于是今天在家屬的陪同下，希望住院治療，于是我在門診將老奶奶收住入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

在老奶奶入院的第1天，監(jiān)測(cè)血壓：130/70mmHg，于是我立即進(jìn)行了?？撇轶w，結(jié)果顯示：頸部C3~7棘旁壓痛，雙上肢肌張力呈鉛管樣增高，頭部及雙上肢不自足震顫，雙上肢因震顫無(wú)法正常共濟(jì)檢查。

為了進(jìn)一步明確檢查，我又為老奶奶檢查了頸部血管超聲、心臟超聲、頭部和頸椎CT、頭部和磁共振MRI+MRA，頸部血管超聲提示：左側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，左側(cè)頸椎動(dòng)脈供血不足。心臟超聲提示：左室順應(yīng)性降低。頭部和頸椎CT結(jié)果提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小片狀稍高密度影，兩側(cè)大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮；頸椎退行性變，頸椎間盤突出。頭部和磁共振MRI+MRA結(jié)果提示：左側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、兩側(cè)腦橋、兩側(cè)基底節(jié)、半卵圓中心及兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔積性腦梗死(部分腦軟化灶形成），兩側(cè)腦室脫髓鞘改變，腦萎縮，腦動(dòng)脈硬化改變，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄。

綜合老奶奶的臨床表現(xiàn)以及上述的檢查結(jié)果，可明確診斷為“腦梗死”。在診斷明確以后，我積極制定相關(guān)治療方案，具體方案有銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂，非洛地平緩釋片和替米沙坦片穩(wěn)定血壓，銀朵布洛芬和眩暈寧片止痛止暈治療。

三、治療效果

老奶奶在住院期間一般狀況良好，在治療期間積極配合檢查，明確診斷后通過(guò)改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療后，目前老奶奶頭暈、頭痛癥狀較入院前減輕，血壓控制尚佳，自訴頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象也有所緩解。

現(xiàn)在老奶奶自己感覺(jué)身體好多了，希望可以出院回家療養(yǎng)，于是在綜合相關(guān)檢查后，準(zhǔn)予辦理出院。

四、注意事項(xiàng)

1、繼續(xù)服用穩(wěn)定血壓、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥支持治療的藥物。

2、在飲食上，低鹽、低脂；并且要注意休息，避免勞累。

3、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)起床、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作需緩慢，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。

4、定期復(fù)查，在治療期間如有任何不適，需要及時(shí)告知醫(yī)生。

五、個(gè)人感悟

腦梗死主要是由于腦組織局部血供突然減少或停止，從而造成部分腦組織缺血、缺氧而使腦組織壞死的病癥，腦梗死常見(jiàn)于中老年人，是危害中老年人健康的“殺手”之一。

本次就診的老奶奶就是一位腦梗死患者，在明確診斷以后，我根據(jù)老奶奶的病情，給予銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂等進(jìn)行對(duì)癥治療。

現(xiàn)在老奶奶在積極配合治療后，病情得到了有效的控制，但需要注意的是對(duì)于腦梗死除了使用相關(guān)藥物積極治療外，還需要注意日常的監(jiān)護(hù)。