（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者58歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟存在占位性病變，于是來(lái)到我院尋求進(jìn)一步治療。完善MRI、甲胎蛋白等相關(guān)檢查后，綜合患者情況，于患者入院后第三天在腹腔鏡下行肝段切除+膽囊切除+腹腔引流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者無(wú)腹部不適，術(shù)區(qū)恢復(fù)情況尚可。
【基本信息】男，58歲
【疾病類型】原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞癌，CNLCⅠa期）
【就診時(shí)間】2022年3月
【就診醫(yī)院】山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
【治療方案】腹腔鏡下肝段切除+膽囊切除+腹腔引流術(shù)
【治療周期】住院10天，長(zhǎng)期隨訪
【治療效果】患者無(wú)腹部不適，術(shù)區(qū)恢復(fù)情況尚可
一、初次面診
患者是一名企業(yè)干部，前段時(shí)間例行體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)肝臟存在占位性病變，體檢醫(yī)生建議到醫(yī)院進(jìn)一步診治。回去后，患者總是想著這事兒，飯也吃不下，覺也睡不好，于是這天特意請(qǐng)假來(lái)醫(yī)院看看。
了解患者的情況后，我先對(duì)其進(jìn)行了體格檢查，除了肝區(qū)有按壓不適以外，并無(wú)明顯陽(yáng)性體征。然后對(duì)其進(jìn)行了血清甲胎蛋白檢測(cè)，明顯發(fā)現(xiàn)高于正常值，CT檢查也發(fā)現(xiàn)存在肝區(qū)占位性病變，但圖像并不是很清晰，建議進(jìn)一步行MRI檢查。于是行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)：肝右前葉占位，考慮膽管細(xì)胞癌可能。建議患者手術(shù)治療，患者同意，于是以“肝癌”將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問，了解到其得過乙型肝炎，于是對(duì)其做了乙肝五項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原、乙肝核心抗體、乙肝前S1抗原均呈陽(yáng)性。患者肝癌可能就是乙肝導(dǎo)致的。
患者病因找到后，開始著手于患者后續(xù)的治療，科室討論后，決定對(duì)患者行“腹腔鏡下肝段切除+膽囊切除+腹腔引流術(shù)”。于是排除手術(shù)禁忌，與患者及家屬交代病情、告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并征得同意后，于患者入院后第三天進(jìn)行了手術(shù)治療。
手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房，切除標(biāo)本送病檢（術(shù)后病理顯示肝細(xì)胞癌），術(shù)后予以頭孢預(yù)防性抗感染，人參皂苷鈉保肝、維生素營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療。
三、治療效果
手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適。術(shù)后第二天，復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常，于是停用抗生素，生化提示AST、ALT高于正常值，繼續(xù)予以保肝治療。術(shù)后第五天，因腹腔引流管無(wú)明顯引流液，遂拔除。
術(shù)后第八天，患者一般情況可，傷口愈合良好，未訴不適，腸道功能基本恢復(fù)，于是準(zhǔn)許其院外休養(yǎng)，囑其三天后拆線。
四、注意事項(xiàng)
1.飲食應(yīng)以多樣化、易消化、低脂肪、高蛋白、高維生素食物為主，以少食多餐為飲食原則，從而因避免飲食不當(dāng)而阻礙肝臟功能的恢復(fù)。
2.盡量少吃高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、松花蛋、魚子、蟹黃等；忌蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌霉變和腌制食物，如發(fā)霉花生、黃豆、咸魚、腌菜等；忌重口味、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物。
3.戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。
4.一月后進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)檢查結(jié)果制定篩查血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查的周期。
五、個(gè)人感悟
乙肝病毒感染以后，如果控制不住病情的話會(huì)導(dǎo)致肝臟的纖維化，從而引起肝硬化，繼續(xù)可發(fā)展成肝癌。本例患者肝癌可能就是乙肝沒有得到有效治療導(dǎo)致的。
對(duì)于乙肝患者，需遵醫(yī)囑正規(guī)抗病毒治療。目前臨床上的抗病毒藥物治療主要包括兩大類：核苷類似物（富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋、恩替卡韋等）和干擾素。經(jīng)過正規(guī)的抗病毒治療后，很多乙肝患者長(zhǎng)期肝功能正常，但是當(dāng)擅自停用抗病毒藥物、過度勞累、飲食不節(jié)、飲酒或者濫用濫服藥物或者合并其他疾病需要特殊治療時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)乏力、食欲不振等癥狀。這個(gè)時(shí)候就要警惕是否是乙肝復(fù)發(fā)了，盡早到醫(yī)院就診，以免不重視，后續(xù)逐步發(fā)展為肝癌。